유착태반이 의심되는 산모에서 시행한 제왕절개술에서 예방적 수술 중 자궁동맥 색전술의 수혈 요구량에 대한 효과: 고식적 수술 후 색전술과의 후향적 비교 = Effect of Prophylactic Intraoperative Uterine Artery Embolization on the Transfusion Requirement at Cesarean section in Patients with suspected Placenta Accreta Spectrum: A Retrospective Comparison with Conventional Postoperative Embolization

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Introduction:
Placenta accreta spectrum (PAS) disorder is characterized by abnormal placental invasion into the uterine myometrium and represents a leading cause of postpartum hemorrhage. PAS is associated with increased maternal morbidity, due to hemorrhage, coagulopathy, and the need for massive blood transfusion. Uterine artery embolization (UAE) has been used to manage postpartum hemorrhage. A strategy of performing UAE concurrently with cesarean section in a hybrid operating room has been proposed to reduce intraoperative bleeding. Therefore, this study aimed to compare the effectiveness of prophylactic intraoperative UAE and postoperative UAE in parturients with PAS undergoing cesarean section.
Methods:
This retrospective study included parturients with suspected PAS who underwent intraoperative UAE during cesarean section (IUAE group, n=34). For comparison, a postoperative UAE (PUAE) group was included as the control (n=37). The primary outcome was the total amount of red blood cell (RBC) transfusion. Secondary outcomes included the amount of other blood products; massive transfusion within 24 hours (≥ 8 units of RBCs); estimated blood loss; other perioperative outcomes including intraoperative hypotension (mean arterial pressure < 65 mmHg), length of hospital stay, UAE failure, hysterectomy, admission to intensive care units, and readmission. Multivariable regression models were used to evaluate the association between intraoperative UAE and transfusion requirements, adjusting for relevant clinical covariates.
Results:
The IUAE group required significantly fewer RBC units compared with the PUAE group (median [interquartile range], 4 [2, 11] vs. 10 [6.5, 21]; P = 0.003). Rate of massive transfusion and UAE failure were significantly lower in the IUAE group (P = 0.034 and 0.023, respectively). Intraoperative hypotension episodes and hypotensive area under the threshold were also significantly low in the IUAE group (P = 0.011 and 0.005, respectively). In multivariable analysis, intraoperative UAE independently reduced RBC transfusion requirements (adjusted incidence rate ratio = 0.609; 95% confidence interval = 0.383–0.971, P = 0.037).
Conclusion:
Intraoperative UAE has associated with reducing transfusion requirements and may improve intraoperative hemodynamic stability in parturients with suspected PAS.

국문 초록 (Abstract)

배경: 태반유착증 (placenta accreta spectrum)은 태반이 비정상적으로 자궁근층으로 침윤하는 임신관련 질환이며, 산후 출혈을 일으킬 수 있다. 특히 제왕절개 수술 중 과다 출혈, 응고장애, 대량 수혈이 필요할 수 있어 산모의 이환율을 증가시킨다. 태반유착증으로 인한 출혈을 관리하기 위한 치료 전략 중 하나인 자궁동맥 색전술 (uterine artery embolization)은 산후 출혈의 예방 및 치료에 활용되어 왔다. 이에 수술 중 출혈을 최소화하기 위하여 하이브리드 수술실에서 제왕절개수술을 하는 동시에 자궁동맥색전술을 시행하는 방법이 제시되었지만, 그 결과에 대해서는 아직까지 불분명하다. 이에 본 연구는 태반유착증이 의심되어 출혈이 예상되는 여성에서 제왕절개술을 받는 중, 자궁동맥 색전술을 받을 때와 기존 고식적 방법으로 수술 후 자궁동맥 색전술의 효과를 비교하였다.
방법: 본 후향적 연구는 제왕절개술 중 수술 중 자궁동맥 색전술을 시행한 환자군 (IUAE 군, 34명, 2021년 5월–2025년 8월)과, 비교군으로 고식적인 방법으로 수술 후 자궁동맥 색전술 (PUAE 군, 37명, 2019년 1월–2025년 8월)을 포함하였다. 주요 결과 변수는 수술 시작부터 퇴원 시점까지의 총 적혈구 수혈량이었다. 이차 결과 변수로는 다른 혈액제제의 투여량, 24시간 이내 대량 수혈 (적혈구 8 단위 이상), 추정 출혈량, 그리고 수술 중 저혈압 (평균 혈압 65 mmHg 미만)을 평가하였다. 또한 입원 기간, 초기 자궁동맥 색전술의 실패 (재시술 등), 자궁절제술 시행 여부, 중환자실 입원 여부, 퇴원 후 재입원 등 기타 수술 후 임상 결과도 분석에 포함하였다. 다변량 회귀 모델을 사용하여 관련 임상 변수를 보정하고 수술 중 자궁동맥 색전술과 수혈량 간의 연관성을 평가하였다.
결과: IUAE 군은 PUAE 군에 비해 총 적혈구 수혈량이 유의하게 적었다. (중앙값 4 [2, 11] vs 10 [6.5, 21] units, P = 0.003,). 대량 수혈률과 초기 자궁동맥 색전술의 실패율 또한 IUAE 군에서 더 낮았다. (각각 P = 0.034 및 0.023). 수술 중 저혈압 발생 빈도와 저혈압 역치 이하의 면적도 IUAE 군에서 유의하게 낮았다. (각각 P = 0.011 및 0.005). 다변량 분석에서 수술 중 자궁동맥 색전술은 적혈구 수혈 필요성을 독립적으로 감소 시키는 것으로 나타났다. (adjusted incidence rate ratios 0.609, 95% 신뢰구간, 0.383–0.971, P = 0.037)
결론: 수술 중 자궁동맥 색전술은 태반유착증이 의심되는 산모에서 제왕절개수술 후 수혈 필요성을 줄이고, 수술 중 혈역학적 상태를 개선하는 데 도움이 될 수 있다.

목차 (Table of Contents)

• Introduction 1
• Methods 2
• Results 9
• Discussion 22
• Conclusion 25