무지외반증에서 근위-원위지 관절각과 무지 회내의 관계 = Relationship between Proximal to Distal Phalangeal Articular Angle and Hallux Pronation in Hallux Valgus Deformity

국문 초록 (Abstract)

서론: 본 연구의 목적은 무지외반증 환자에서 무지의 회내가 근위-원위지 관절각에 영향을 미치는지 평가하고, 이러한 요인이 술 후 재발과 어떠한 관련이 있는지 확인하는 데 있다. 대상 및 방법: 원위 갈매기형 절골술만 시행한 군(원위 갈매기형 절골술 단독 시행 군, n=15) 과 원위 갈매기형 절골술 및 아킨 절골술을 병행한 군(원위 갈매기형 절골술+아킨 절골술 병 행 군, n=79)으로 구성된 총 94명의 무지외반증 환자를 분석하였다. 회내 변형된 무지에 회 외 부하를 가해 실제 전후면 자세가 되도록 교정한 상태에서 수술 전 추가 방사선 사진을 촬 영하였다. 엄지발가락의 회내가 근위-원위지 관절각에 미치는 영향을 평가하기 위해, 수술 전 체중부하 방사선에서의 근위-원위지 관절각과 회외 부하 방사선에서의 근위-원위지 관절 각을 비교하였다. 또한 수술 후 추시에서 무지외반각의 변화와 재발률을 원위 갈매기형 절골 술 단독 시행군과 원위 갈매기형 절골술+아킨 절골술 병행 군 사이에 비교하였다. 마지막으 로, 재발 여부에 따라 수술 전 근위-원위지 관절각을 비교하여 근위-원위지 관절각이 재발을 예측할 수 있는지 평가하였다. 결과: 평균 추시 기간은 12.9개월이었다. 표준적인 체중부하 방사선 사진에서 측정한 근위- 원위지 관절각은 회외 부하로 교정한 방사선 사진에서 측정한 근위-원위지 관절각과 유의한 차이를 보이지 않았다 (각각 5.0 ± 7.0 vs. 4.7 ± 6.4도, p = 0.820). 재발률은 원위 갈매기 형 절골술 단독 시행 군에서 원위 갈매기형 절골술+아킨 절골술 병행 군보다 유의하게 높았 다(33.3% vs. 7.6%, p = 0.014). 특히 원위 갈매기형 절골술 단독 시행 군에서 재발이 발생 한 환자들은 재발이 없는 환자들에 비해 수술 전 근위-원위지 관절각이 유의하게 더 컸다 (각 각 7.6 ± 5.9 vs. -0.2 ± 3.0도, p = 0.013). 결론: 무지외반증 환자에서 근위-원위지 관절각은 무지 회내에 의해 유의한 영향을 받지 않 았다. 수술 전 근위-원위지 관절각이 큰 무지외반증 환자의 경우 재발을 방지하기 위해 아킨 절골술을 추가로 고려하는 것이 바람직하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Introduction: This study aimed to determine whether hallux pronation influences the proximal to distal phalangeal articular angle (PDPAA) and evaluate its relationship with postoperative recurrence in patients with hallux valgus (HV). Materials and Methods: We included 94 patients with hallux valgus who underwent distal chevron metatarsal osteotomy (DCMO) alone (DCMO-only group, n=15) and DCMO with Akin osteotomy (DCMO+Akin group, n=79). Preoperative additional toe radiographs were taken under supination stress to position the pronated toe as a true anteroposterior orientation. To evaluate whether hallux pronation affects the PDPAA, we compared the preoperative PDPAA on supination stress radiographs and standard weightbearing radiographs. During postoperative follow-up, changes in HV angle and the recurrence rate were compared between the DCMO-only and DCMO+Akin groups. Lastly, we compared the preoperative PDPAA between patients with and without recurrence to determine whether the PDPAA could predict recurrence. Results: The mean follow-up period was 12.9 months. The PDPAA on weightbearing radiograph did not significantly differ from the PDPAA corrected by supination stress (5.0 ± 7.0 vs. 4.7 ± 6.4 degrees, p = 0.820). The DCMO-only group showed a higher recurrence rate than the DCMO+Akin group (33.3 vs 7.6%, p = 0.014). In the DCMO-only group, those with recurrence had significantly higher preoperative PDPAA values than those without recurrence (7.6 ± 5.9 vs. -0.2 ± 3.0 degrees; respectively, p = 0.013). Conclusions: In patients with HV, the PDPAA was not significantly influenced by the hallux pronation. For patients with HV and a large preoperative PDPAA, additional Akin osteotomy should be considered to prevent recurrence.

목차 (Table of Contents)

• Introduction 1
• Methods 2
• Figure 1. Flowchart diagram of subject recruitment 3
• Figure 2. Clinical photography and radiograph of the foot in a standard weight-bearing position and the toe in a true anteroposterior position under supination stress 6
• Figure 3. Measurement of PDPAA on a foot AP radiograph 7
• Results 9
• Table 1. Comparison of baseline characteristics between the DCMO-only and DCMO + Akin groups 10
• Figure 4. HVA changes from preoperative to the final follow-up between the DCMO-only and DCMO+Akin groups 11
• Figure 5. The association between preoperative PDPAA on weightbearing radiograph and postoperative recurrence 12
• Discussion 13
• Conclusion 16
• References 17
• Supplementary Table. Radiographic parameters pre- and post-operatively, 3 months after surgery, and at the final follow-up 19
• 국문요약 20