개방형 근위 경골 절골술에서 시상면 정렬 유지 및 경골 후방 경사각 증가 방지를 위한 슬관절 신전의 역할 = Preserving Sagittal Alignment through Knee Extension Prevents Posterior Tibial Slope Increase in Medial Open- Wedge High Tibial Osteotomy

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: An increase in posterior tibial slope (PTS) after medial open-wedge high tibial osteotomy (MOWHTO) represents an extra-articular sagittal deformity that can restrict knee extension. We examined whether maintaining full knee extension during gap opening minimizes postoperative changes in PTS. Methods: This retrospective study reviewed 181 patients (170 knees) who underwent MOWHTO between September 2016 and December 2021. After a standard biplanar osteotomy, the gap was gradually opened with a spreader while the knee was held in full extension, followed by locking-plate fixation. PTS was measured on lateral radiographs preoperatively, immediately postoperatively, and at 1 year. Sagittal CT reconstructions were used to measure the angle between the proximal and distal osteotomy surfaces, enabling assessment of sagittal-plane alignment changes within the proximal tibia. Associations among PTS change, correction angle, and sagittal gap angle were analyzed. Results: Mean PTS was 10.31° ± 3.22° preoperatively, 9.94° ± 3.27° immediately postoperatively, and 10.52° ± 3.71° at 1 year. The immediate postoperative change was – 0.36° ± 2.16° (p = 0.024), whereas the 1-year change from baseline was 0.21° ± 2.41° (p = 0.233). At 1 year, PTS had decreased by ≥1° in 56 patients, remained unchanged in 91, and increased by ≥1° in 33. The correction angle did not correlate with PTS change (r = 0.34, p = 0.681). Immediate PTS change correlated with sagittal gap angle (r = 0.360, p = 0.001) and preoperative PTS (r = –0.315, p = 0.001). Conclusions: When sagittal alignment was preserved by fixing the knee in full extension during MOWHTO, PTS exhibited negligible change irrespective of the magnitude of coronal correction.

국문 초록 (Abstract)

목적: 내측 개방형 고위 경골 절골술(medial open-wedge high tibial osteotomy, MOWHTO) 후 후방 경사각(posterior tibial slope, PTS)의 증가는 슬관절 신전 제한을 유발할 수 있는 관절 외 시상면 변형 으로 간주된다. 본 연구의 목적은, 절골 후 간격을 신연할 때 슬관절을 완전 신전 상태로 유지함으로써 술 후 후방 경사각의 변화가 최소화되는지를 평가하는 것이다. 방법: 2016년 9월부터 2021년 12월까지 내측 개방형 고위 경골 절골술를 시행 받은 181명의 환자 (170개의 슬관절)를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 모든 증례에서 이중 평면 절골을 시행한 후, 슬관절을 완전 신전 상태로 유지한 채 절골 간격을 견인기로 서서히 벌려 교정하였으며, 이후 잠김 금 속판(locking plate)으로 고정하였다. 후방 경사각은 측면 방사선 사진에서 술 전, 술 후 즉시, 그리고 술 후 1년 시점에 측정하였다. 또한 시상면 전산화단층촬영(CT) 재구성을 통해 근위 및 원위 절골면 사 이의 각도(sagittal gap angle)를 산출하여, 근위 경골의 시상면 정렬 변화를 평가하였다. PTS 변화와 교정각, 그리고 시상 간격각(sagittal gap angle) 간의 상관관계를 분석하였다. 결과: 평균 PTS는 술 전 10.31° ± 3.22°, 술 후 즉시 9.94° ± 3.27°, 술 후 1년 10.52° ± 3.71°였다. 술 후 즉시 변화량은 –0.36° ± 2.16°로 통계적으로 유의하였고(p = 0.024), 술 후 1년 시점의 변화량은 0.21° ± 2.41°로 유의하지 않았다(p = 0.233). 술 후 1년 시점에서 PTS가 1° 이상 감소한 경우가 56예, 변화 가 없는 경우가 91예, 1° 이상 증가한 경우가 33예였다. 교정각과 PTS 변화 사이에는 상관관계가 없었 으며(r = 0.34, p = 0.681), 술 후 즉시 PTS 변화는 시상 간격각(r = 0.360, p = 0.001) 및 술 전 후방 경 사각(r = –0.315, p = 0.001)과 유의한 상관관계를 보였다. 결론: MOWHTO 시행 시 슬관절을 완전 신전 위치로 유지하여 시상면 정렬을 보존하면, 교정각의 크 기에 관계없이 술 후 후방 경사각의 변화는 미미하였다. 이는 슬관절 신전 제한을 최소화하기 위한 유 용한 술기적 방법이 될 수 있다.

목차 (Table of Contents)

• Introduction 1
• Materials and Methods 2
• Figure 1. Intraoperative technique for maintaining the knee in full extension during medial open-wedge high tibial osteotomy 7
• Figure 2. Radiographic measurement of the posterior tibial slope (PTS) using the proximal tibia anatomical axis (PTAA) method 8
• Results 10
• Table 1. Baseline Characteristics of the Study Participants 12
• Table 2. Comparison of the Pre- and Postoperative Values Exhibiting Statistical Differences for Knee Range of Motion and Functional Scores 12
• Figure 3. Box plots comparing posterior tibial slope (PTS) values at three time points 13
• Figure 4. Distribution of changes in posterior tibial slope (ΔPTS) 14
• Figure 5. Pearson correlation analysis between immediate postoperative change in posterior tibial slope (ΔPTSi) and surgical alignment parameters 15
• Discussion 16
• Conclusion 19
• References 20
• 국문 요약 25