QR 코드 기반 교육 영상 및 스트레스볼을 이용한 복합중재가 관상동맥조영술 환자의 불안, 혈압, 심박변이도에 미치는 효과 = The Effects of a Multi-Modal Intervention Using a QR Code-Based Education Video and Stress Ball on Anxiety, Blood Pressure, Heart Rate Variability in Patients undergoing Coronary Angiography

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study examined the effects of a multi-modal intervention consisting of a Quick Response (QR) code-based educational video provided before the procedure and a stress ball during the procedure on state anxiety, blood pressure, and heart rate variability (HRV) in patients undergoing coronary angiography. A randomized controlled pretest-posttest study was employed in this study. From August 22 to November 12, 2025, a total of 70 adults scheduled for coronary angiography at the cardiovascular center of a general hospital in Ulsan Metropolitan City were recruited and completed the study without attrition. Participants were randomly assigned to an experimental group (n = 35) or a control group (n = 35). The experimental group received the QR code-based educational video before the examination and a stress ball during the procedure, while the control group received routine verbal instructions only.
State anxiety was measured twice (pre and post procedure) using the Korean version of the State- Trait Anxiety Inventory (STAI), Form Y-1. Blood pressure was measured repeatedly at three time points: upon arrival in the waiting room, immediately before the procedure, and after the procedure. HRV was assessed at the same three time points by extracting 5-minute RR intervals, and timedomain indices including mean RR interval, mean Heart Rate (HR), standard deviation of normal-tonormal intervals (SDNN), and root mean square of successive differences (RMSSD) were analyzed. Data were analyzed using IBM SPSS Statistics version 29.0. Baseline homogeneity was evaluated after Shapiro-Wilk normality testing. Independent t-tests were perfomed for normally distributed variables (systolic blood pressure, mean RR, and mean HR), whereas Mann-Whitney U tests were used for non-normally distributed variables (state anxiety, diastolic blood pressure, SDNN, and RMSSD). All variables except diastolic blood pressure were confirmed to be homogeneous between groups at baseline.
For intervention effects, Wilcoxon signed-rank tests and Mann-Whitney U tests were used for state anxiety. Repeated-measures ANOVA was performed for systolic blood pressure, while Friedman tests and Mann-Whitney U tests were used for diastolic blood pressure. Mean RR and mean HR were analyzed using repeated-measures ANOVA, whereas SDNN and RMSSD were analyzed using Friedman tests and Mann-Whitney U tests.
State anxiety significantly decreased in both groups (Z = −4.36, p < .001; Z = −3.30, p = .001), with a significantly greater reduction in the experimental group (Z = −3.18, p = .001). Systolic blood pressure showed a significant group-by-time interaction (F = 4.07, p = .048), although no consistent within-group reduction was observed in the experimental group. Diastolic blood pressure showed a significant difference in change between the intermediate and post-procedure time points (Z = −2.43, p = .015), but no sustained decreasing trend was identified. In terms of HRV, the experimental group demonstrated a significant increase in mean RR (F = 3.29, p = .043) and a significant decrease in mean HR (F = 3.15, p = .049). Significant differences in time-by-group interaction were also observed for mean RR (F = 3.47, p = .034) and mean HR (F = 3.10, p = .048). However, no significant differences were found in SDNN or RMSSD.
In conclusion, a multi-modal intervention using a QR-based educational video and stress ball was effective in reducing state anxiety among patients undergoing coronary angiography and demonstrated potential for physiological stabilization as reflected by heart rate-related indices. Although consistent effects were not observed for blood pressure or HRV indices, this intervention represents a feasible and clinically applicable non-pharmacological strategy for anxiety of adults undergoing coronary angiography. Future studies with larger sample sizes, factorial designs, and integrated analyses of multiple physiological indicators are recommended to further clarify intervention effects and enhance the quality of nursing care for patients undergoing coronary angiography.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 관상동맥조영술 환자를 대상으로 검사 전 Quick Response(QR) 코드 기반 교육 영상과 검사 중 스트레스볼 중재를 이용한 복합중재가 상태불안, 혈압, 심박변이 도에 미치는 효과를 검증하기 위해 수행된 무작위 대조군 사전-사후 실험 연구이다. 2025년 08월 22일부터 2025년 11월 12일까지 U 광역시 소재 J 종합병원 심혈관센터 에서 관상동맥조영술을 예정하고 있는 성인 환자 70명을 모집하였고, 중도 탈락없이 최종 실험군 35명, 대조군 35명으로 총 70명이 최종 분석에 포함되었다. 실험군에는 검사 전 QR 코드 기반 교육 영상과 검사 중 스트레스볼을 이용한 복합중재가 제공되었 으며, 대조군에는 구두로 일반적인 검사 안내만 제공되었다. 상태불안은 한국어판 상 태-특성 불안 척도(State-Trait Anxiety Inventory,STAI) Form Y-1 를 사용하여 검사 전후 2회 측정하였고, 혈압은 대기실 입실 후, 검사 직전, 검사 후 세 시점에서 반복 측정하였다. 심박변이도는 대기실 입실 후, 검사 직전, 검사 후 세 시점에서 5분간 RR 간격을 추출하여 시간영역 지표 중 평균 RR 간격, 평균 심박수, 전체 NN 간격의 표준 편차(Standard Deviation of Normal to Normal Intervals, SDNN), 연속된 NN 간격 차 이의 제곱 평균의 제곱근(Root Mean Square of Successive Differences, RMSSD)를 반 복 측정하였다. 수집된 자료는 IBM SPSS statistics 29.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 사전 동 질성은 Shapiro-Wilk 정규성 검정을 실시한 후, 정규성을 이루는 수축기 혈압, 평균 RR 간격, 평균 심박수는 독립표본 t-검정을, 정규성을 이루지 않은 상태불안, 이완기 혈압, SDNN, RMSSD는 Mann-Whitney U 검정을 실시한 결과, 이완기 혈압을 제외한 모든 변수에서 군 간 유의한 차이가 없어 사전 동질성이 확보되었으며, 이완기 혈압은 사전 동질성이 확보되지 않았다. 본 연구의 중재 효과 분석에서 정규성 검정 결과에 따라, 상태불안은 각 군의 사전- 사후 변화는 Wilcoxon 부호순위검정을, 변화량 비교는 Mann-Whitney U 검정으로 분석 하였다. 수축기 혈압은 반복측정 분산분석을 실시하였고, 이완기 혈압은 각 군 내 변 화는 Friedman 검정, 군 간 변화량 비교는 Mann-Whitney U 검정을 실시하였다. 심박변 이도의 평규 RR 간격과 평균 심박수는 반복측정 분산분석을, SDNN과 RMSSD는 각 군 내 변화는 Friedman 검정, 군 간 변화량 비교는 Mann-Whitney U 검정을 실시하였다. 연구 결과, 상태불안 점수가 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의하게 감소했으며 (Z = –4.36, p < .001; Z = –3.30, p = .001), 실험군에서 유의하게 더 큰 감소폭을 보였다(Z = –3.18, p = .001). 혈압의 경우 수축기 혈압에서 집단 간 시점에 따른 변 화 유의한 차이가 나타났으나(F = 4.07, p = .048), 실험군 내 시점별 변화가 유의하 지 않았다. 이완기 혈압은 중간-사후에서 변화량 차이가 있었으나(Z = –2.43, p = . 015), 실험군에서 지속적 감소 경향은 나타나지 않았다. 심박변이도에서는 실험군에서 평균 RR 간격 증가(F = 3.29, p = .043)와 평균 심박수 감소(F = 3.15, p = .049)가 유의하게 나타났고, 집단 간 시점에 따른 변화 양상의 차이도 평균 RR 간격(F = 3.47, p = .034), 평균 심박수(F = 3.10, p = .048)로 유의하였으나, SDNN과 RMSSD에서는 군 간 및 시점 간 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 종합하면 본 연구의 QR 코드 기반 교육 영상과 스트레스볼을 이용한 복합중재는 관상 동맥조영술 환자의 상태불안 감소에 효과적이었으며, 일부 심박변이도 관련 지표에서 생리적 안정화의 가능성을 확인하였다. 따라서, QR 코드 기반 교육 영상과 스트레스볼 을 이용한 복합중재는 관상동맥조영술 환자의 불안 감소를 위한 비약물적 중재로서의 실질적인 활용 가능성을 보여주었다. 향후 연구에서는 표본 수 확대, 요인 설계 연구, 다양한 생리적 지표의 통합 분석을 통해 중재 효과를 보다 정밀하게 규명함으로써 관 상동맥조영술 환자 간호의 질 향상에 기여할 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• 국문요약 i
• 목차 ⅲ
• 표 목차 ⅴ
• 그림 목차 ⅵ
• 부록 목차 ⅶ
• Ⅰ. 서론
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구 목적 4
• 3. 용어 정의 5
• Ⅱ. 문헌고찰
• 1. 관상동맥조영술 환자의 불안 7
• 2. 정보제공 및 교육 제공의 실험효과 10
• 3. 스트레스볼의 실험효과 12
• 4. 복합 중재 14
• Ⅲ. 연구 방법
• 1. 연구 설계 16
• 2. 연구 대상 17
• 3. 실험 중재 20
• 4. 연구 도구 23
• 5. 자료 수집 28
• 6. 윤리적 고려 31
• 7. 자료 분석 32
• Ⅳ. 연구 결과
• 1. 연구 대상자 특성 및 집단 간 사전 동질성 검증 34
• 2. 종속변수에 대한 집단 간 사전 동질성 검증 37
• 3. 가설 검증 39
• Ⅴ. 논의 46
• Ⅵ. 결론 및 제언 51
• 참고문헌 53
• 부록 61
• Abstract 68