Prolonged fever as a predictive factor before culture result in ESBL- producing bacterial urinary tract infection = 지속된 발열이 ESBL 생성 박테리아 요로감염의 균 배양 검사 전 예측인자로의 가능성에 대한 연구

국문 초록 (Abstract)

배경: 요로감염은 전세계적으로 가장 빈도가 높은 비뇨기학과적 문제이다. 발열이 있는 요로감염 환자의 균 배양검사 결과 전 항생제를 선택하는 문제는 많은 임상적 고려가 필요하다.

방법: 본 후향적 연구는 2017년 5월부터 2021년 4월까지 강릉아산병원에 요로감염으로 입원한 398명의 환자를 대상으로 하였다. 입원 중 48시간동안의 발열을 “지속된 발열”로하였고 균 배양검사 결과가 확인되지 않았으나 항생제 치료의 반응이 있는 지점으로 삼았다. 다변량 분석을 통하여 ESBL 생성 박테리아와 지속된 발열간의 상관관계를 조사하였다.

결과: 총 398명의 환자중 144명(36.3%)이 ESBL 생성 박테리아에 감염되었으며, 그중 111명(전체환자의 27.9%)은 48시간이상 지속된 발열을 보였다. 다변량 분석에 따르면 ESBL 생성 박테리아와 지속된 발열 사이에는 양의 상관관계가 있었다. (odds ratio 1.17, 95% CI 1.05–1.30, P=0.004) 다변량 분석에서 여성은 음의 상관관계가 있었다. (OR 0.83, 95% CI 0.73–0.94, P = 0.004) 당뇨는 ESBL 생성 박테리아와 연관관계가 없었다. (OR 1.10, 95% CI 0.99–1.22, P = 0.072)

결론: 지속된 발열은 ESBL 생성 박테리아와 연관성이 있었으며 요로감염 환자에서 ESBL 생성 박테리아 감염을 예측할 수 있을 것으로 예상된다. 따라서, 지속된 발열이 보이는 요로감염 환자에 있어 균 배양검사 결과 이전 항생제 변경하는 것을 고려해야한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Urinary tract infection (UTI) is the most prevalent urological condition worldwide. Choosing appropriate antibiotics for patients who have fever before receiving a culture result is challenging.

Method: This retrospective study enrolled patients 398 patients hospitalized at Gangneung Asan Hospital for UTI from May 2017 to April 2021. Prolonged fever of hospitalization was the analysis point, as this is when the response to antibiotic therapy manifest, although the results of antibiogram are not available. Multivariate analysis was performed to assess the correlation between ESBL producing bacteria (EPB) and prolonged fever.

Result: Overall, 36.3% of patients had EPB and 27.9% had prolonged fever. In multivariate analysis, a significant positive association was found between EPB and fever (odds ratio 1.17, 95% CI 1.05–1.30, P=0.004) Female had negative association with multivariate model (OR 0.83, 95% CI 0.73–0.94, P = 0.004). Diabetes did not demonstrate a significant association with EPB. (OR 1.10, 95% CI 0.99–1.22, P = 0.072)

Conclusion: Prolonged fever is associated with EPB and could be considered a predictive factor for EPB infection in patients with UTI. Antibiotic escalation may be considered in patients with prolonged fever.

목차 (Table of Contents)

• 1. Introduction 1
• 2. Methods 4
• 2.1. Study population and design 4
• 2.2. Data collection 5
• 2.3. Statistical analysis 6
• 3. Results 7
• 4. Discussion 26
• 4.1. Distribution of bacteria and choice of empirical antibiotics 26
• 4.2. Importance of duration in fever 26
• 4.3. Complexity of ESBL resistance and prolonged fever 27
• 4.4. Prolonged fever as distinctive factor 28
• 4.5. Aspects of investigation 29
• 5. Conclusion 30
• References 31
• Abstract in Korean 34