위쪽 가슴교감신경절 교통가지의 형태학적 연구 = Morphologic Variations of the Rami Communicantes on the Upper Thoracic Sympathetic ganglia and their Relations to the Brachial Plexus

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study examined 22 Korean adult cadavers donated to Kangwon National University School of Medicine (17 males, 34 sides; 5 females, 10 sides; mean age 79 ± 8.3 years) to analyze the morphological characteristics and variations of the rami communicantes originating from the first and second thoracic sympathetic ganglia, as well as the intrathoracic nerve. Based on these findings, the study aimed to identify the potential neural connections between the upper thoracic sympathetic ganglia and the brachial plexus.
A total of 150 rami communicantes were identified from the first thoracic sympathetic ganglion, and 77 from the second thoracic ganglion. Sixteen intrathoracic nerves were also observed. In 50% of the samples, the first thoracic sympathetic ganglion was fused with the inferior cervical ganglion to form the stellate ganglion. The rami communicantes were classified into three components—transverse, ascending, and descending rami—according to the direction in which they connected to the ventral ramus of the spinal nerve. Among these, both superficial and deep branches were identified in the transverse and ascending rami. The superficial branches were readily observed after removing the parietal pleura, whereas the deep branches were obscured by the sympathetic ganglion or coursed behind the rib head, requiring lateral retraction of the ganglion or removal of the rib head for visualization.
For the first thoracic sympathetic ganglion, the combination of all three components (transverse, ascending, and descending rami) was most frequently observed (63.1%). In contrast, for the second thoracic sympathetic ganglion, the presence of only transverse rami was most common (61.4%). The intrathoracic nerve was primarily found between the first and second thoracic nerves (30%) and was also observed between the second and third thoracic nerves (7%). Based on the combinations of the three components of the rami communicantes and the intrathoracic nerve from the first and second thoracic sympathetic ganglia, four types (Type I–IV) were classified.
The results of this study suggest the presence of various potential neural pathways connecting the upper thoracic sympathetic ganglia and the brachial plexus. In particular, the identification of deep branches through rib-head removal or sympathetic ganglion mobilization provides important anatomical evidence that may explain variant neural patterns previously mentioned only partially in earlier literature. These anatomical findings are expected to contribute to understanding the anatomical basis for symptom recurrence or residual symptoms following thoracic sympathectomy performed for the treatment of palmar hyperhidrosis.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 강원대학교 의과대학에 기증된 한국인성인시신 22구(남자 17구 34쪽; 여자 5구 10쪽; 평균나이 79±8.3세)를 대상으로 첫째 및 둘째 가슴교감신경절(thoracic sympathetic ganglia)에서 기원하는 교통가지(rami communicantes)와 가슴속신경(intrathoracic nerve)의 형태적 특성과 변이를 분석하고, 이를 통해 첫째 및 둘째 가슴교감신경절과 팔신경얼기(brachial plexus)와의 잠재적인 신경연결(neural connection) 가능성을 규명하고자 시도하였다.
첫째 가슴교감신경절에서는 총 150개의 교통가지가, 둘째 가슴교감신경절에서는 총 77개의 교통가지가 확인되었으며, 가슴속신경은 총 16개가 관찰되었다. 첫째 교감신경절은 표본의 50%에서 아래목신경절과 합쳐져 별신경절(stellate ganglion)을 형성하였다. 교통가지는 척수신경의 앞가지(ventral ramus)에 연결되는 방식에 따라 가로가지(transverse ramus), 오름가지(ascending ramus), 내림가지(descending ramus)의 세 가지 성분으로 구분되었다. 그 중 가로가지와 오름가지에서는 얕은가지와 깊은가지가 관찰되었다. 얕은가지는 벽쪽가슴막을 제거하면 쉽게 관찰되었으나, 깊은가지의 경우 교감신경절에 의해 가려져 있거나 갈비뼈 뒤쪽을 따라 주행하여 교감신경절을 가쪽으로 젖히거나 갈비뼈 머리를 제거해야만 확인할 수 있었다. 첫째 교감신경절에서는 교통가지의 가로가지, 오름가지, 내림가지가 모두 존재하는 경우가 63.1%로 가장 많이 관찰되었고, 둘째 교감신경절에서는 가로가지만 존재하는 경우로 61.4%로 가장 많이 관찰되었다. 가슴속신경(intrathoracic nerve)은 주로 첫째와 둘째 가슴신경 사이에서 관찰되었으며(30%), 둘째와 셋째 가슴신경 사이에서도 일부 확인되었다(7%). 첫째와 둘째 가슴교감신경절에서 교통가지 세 가지 성분과 가슴속신경의 조합에 따라 네 가지 유형(Type I–IV)으로 분류되었다.
본 연구의 결과, 위쪽 가슴교감신경절과 팔신경얼기 사이에 다양한 변이를 가진 신경연결 형태가 존재할 가능성을 확인하였다. 특히 갈비뼈 머리 제거 또는 교감신경절 이동을 통한 깊은가지 구조 관찰은 기존 연구에서 부분적으로 언급되었던 변이 형태에 대해 해부학적으로 설명할 수 있는 중요한 근거가 될 수 있다. 이러한 해부학적 발견은 손바닥땀과다증(palmar hyperhidrosis) 치료를 위한 가슴교감신경절차단술(thoracic sympathectomy) 시행 후 나타날 수 있는 증상 재발 또는 잔여 증상의 해부학적 근거를 제공하는데 중요한 기여를 할 것으로 기대된다.

목차 (Table of Contents)

• 논문요약
• Ⅰ. 서론 1
• Ⅱ. 재료 및 방법 3
• 1. 실험재료 3
• 2. 해부방법 3
• 3. 계측 및 형태분석 4
• 4. 통계처리 4
• Ⅲ. 결과 5
• 1. 첫째 가슴교감신경절에서 일어나는 교통가지의 형태변이 5
• 2. 둘째 가슴교감신경절에서 일어나는 교통가지의 형태변이 6
• 3. 첫째와 둘째 가슴교감신경절에서 일어나는 교통가지의 유형분류 6
• 4. 가슴교감신경절 주위에서 관찰되는 다른 신경 구조 8
• 5. 첫째와 둘째 가슴교감신경절에서 팔신경얼기로 연결될 수 있는 신경연결형태 8
• Ⅳ. 고찰 26
• Ⅴ. 결론 29
• Ⅵ. 참고문헌 30
• Ⅶ. Abstract 33