Investigation of Factors Influencing Pulsed Wave Doppler Transmitral Flow Profiles in Dogs with Myxomatous Mitral Valve Disease = 점액종성 이첨판 질환을 가진 개의 이첨판 도플러 혈류 양상 영향 요인 분석

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: To investigate factors influencing pulsed wave Doppler transmitral flow (TMF) profiles and evaluate their diagnostic value in dogs with myxomatous mitral valve disease (MMVD). Materials and Methods: Sixty-one client-owned dogs with MMVD underwent echocardiography, thoracic radiography, blood analysis including NT-proBNP, and clinical staging. Dogs were divided into no reversal, reversal, stable and unstable groups for comparison between the groups. An unpaired t-test and Mann–Whitney U test were applied to compare multiple variables between the no reversal and reversal group, as well as the stable and unstable group. The association between E/A reversal and clinical stability was also analyzed. Correlations of E-wave velocity (E-vel) and peak velocity (P-vel; higher of E- or A-wave) with MMVD indices were analyzed, and receiver- operating characteristic curves assessed diagnostic performance. Results: Of 61 dogs, 25 dogs were assigned to the no reversal group and 36 to the reversal group, with 47 dogs to the stable group and 14 dogs to the unstable group. No significant differences were identified between the groups in most factors and the presence of E/A reversal was not significantly associated with clinical stability. TMF profile analysis showed that E-vel correlated strongly with left ventricular dilation indices (vertebral heart size, normalized left ventricular end-diastolic diameter for body weight), while P-vel correlated more with left atrial enlargement indices (vertebral left atrial size, left atrium to aorta ratio, left atrial fractional shortening) and NT-proBNP. P-vel also showed closer association with International Small Animal Cardiac Health Council class than E-vel. ROC analysis demonstrated E-vel effectively identified left ventricular dilation, whereas P-vel was superior for detecting left atrial enlargement. Conclusions: E-vel reflects left ventricular dilation, while P-vel better represents left atrial enlargement and functional burden, particularly in dogs with altered TMF profiles. Incorporating both E-vel and P-vel provides a more comprehensive assessment of cardiac remodeling in MMVD, supporting improved staging and monitoring in clinical practice.

국문 초록 (Abstract)

목적: 점액종성 이첨판 질환을 가진 개에서 펄스파 도플러를 이용한 이첨판 혈류 양상에 영향을 미치는 요인을 분석하고, 이첨판 혈류 지표들의 임상적 의미와 진단적 가치를 평가하고자 하였다. 재료 및 방법: 점액종성 이첨판 질환으로 진단된 개 61마리를 대상으로 심장 초음파 검사, 흉부 방사선 검사, NT-proBNP를 포함한 혈액 검사 및 임상적 병기 평가를 시행하였다. 대상견은 이첨판 혈류 양상에 따라 E/A 비역전군과 역전군으로 구분하였으며, 임상 경과에 따라 안정군과 불안정군으로 분류하였다. 비역전군과 역전군, 안정군과 불안정군 간의 환자정보, 임상적 및 영상학적 지표를 비교 분석하였고, E/A 역전 유무와 임상적 안정성 간의 연관성을 평가하였다. 또한 E파 속도와 최고 속도(E파 또는 A파 중 높은 값)의 점액종성 이첨판 질환 관련 지표들 과의 상관성을 분석하고, 각 속도의 진단 성능을 평가하였다. 결과: 총 61마리 중 25마리는 비역전군, 36마리는 역전군으로 분류되었으며, 47마리는 안정군, 14마리는 불안정군에 해당하였다. 대부분의 환자 정보, 임상 및 영상학적 변수에서 군 간 유의한 차이는 관찰되지 않았고, E/A 역전의 존재는 임상적 안정성과 유의한 연관성을 보이지 않았다. 이첨판 혈류 지표 분석에서 E파 속도는 좌심실 확장 지표인 척추심장지수와 체중 보정 좌심실 이완기말 직경과 강한 상관성을 보였다. 반면 최고 속도는 척추 좌심방 지수, 좌심방/대동맥 비, 좌심방 분획 단축률과 같은 좌심방 확장 및 기능 지표와 더 높은 상관성을 나타냈으며, NT-proBNP 및 ISACHC 병기와의 연관성 또한 E파 속도보다 우수하였다. ROC 분석 결과, E파 속도는 좌심실 확장을 효과적으로 식별한 반면, 최고 속도는 좌심방 확장 탐지에 있어 더 높은 진단 성능을 보였다. 결론: 점액종성 이첨판 질환을 가진 개에서 E파 속도는 좌심실 확장을 반영하는 지표인 반면, 최고 속도는 좌심방 확장 및 기능적 부담을 보다 잘 나타내며, 특히 이첨판 혈류 양상이 변화된 경우 임상적 중증도를 더 정확히 반영한다. E/A 역전 단독으로는 임상적 안정성을 예측하기 어려우며, E파 속도와 최고 속도를 함께 고려함으로 점액종성 이첨판 질환 개에서의 심장 리모델링과 질환 진행 상태를 보다 포괄적으로 평가할 수 있을 것으로 판단된다.

목차 (Table of Contents)

• ABSTRACT Ⅰ
• CONTENTS Ⅲ
• LIST OF TABLES Ⅴ
• LIST OF FIGURES Ⅵ
• LIST OF ABBREVIATIONS Ⅶ
• Ⅰ. Introduction 1
• Ⅱ. Materials and Methods 7
• 1. Animals 7
• 2. Thoracic Radiography 9
• 3. Echocardiography 10
• 4. Categorization of Study Groups 12
• 1) Classification by E/A Ratio 12
• 2) Classification by Clinical Stability 12
• 5. Statistical Analysis 14
• Ⅲ. Results 16
• 1. Population Characteristics 16
• 2. Comparison between E/A-Based Groups 17
• 3. Comparison between Stability-Based Groups 17
• 4. Correlation Analysis 21
• 5. ROC Analysis 23
• Ⅳ. Discussion 26
• Ⅴ. Conclusion 31
• Ⅵ. References 32
• 국문 초록 38