짧은 자궁경부 길이를 가진 쌍태 임산부에서 임신 기간 연장을 위한 페서리 역할 = Cervical pessary for extending pregnancy in high-risk twin pregnancies with a short cervix

국문 초록 (Abstract)

쌍태 임신은 단태 임신에 비해 조산 위험이 현저히 크며, 특히 임신 중기 짧은 자궁경부는 조산 위험을 가장 강력하게 예측하는 지표로 알려져 있다. 그러나 쌍태 임신에서 짧은 자궁경부가 확인되었을 때 적용 가능한 치료 전략은 아직 명확히 확립되지 않았으며, 프로게스테론이나 경부 결찰술과 같은 기존 중재는 일관된 효과를 보이지 않았다. 경부 페서리는 구조적 지지 기전을 통해 임신 유지 기간 연장을 기대할 수 있는 비침습적 중재로 주목받아 왔으나, 국내 근거는 매우 제한적이다.
본 연구는 2016년부터 2024년까지 국내 단일 3차 의료기관에서 임신 중기 질식 초음파를 통해 자궁경부 길이 ≤20 mm로 진단된 쌍태 임신 41명을 대상으로, 경부 페서리 삽입이 임신 경과 및 주산기 예후에 미치는 영향을 후향적으로 분석하였다. 대상자는 페서리군(18명)과 대조군(23명)으로 구분되었으며, 두 군의 기본 특성은 유사하였다. 페서리군은 더 이른 임신 주수에서 자궁경부 단축이 진단되고 조기진통 입원 기간이 더 길어 더 높은 기저 위험을 보였으나, 진단 이후 분만까지의 임신 유지 기간은 유의하게 길었다(p = 0.001). Kaplan–Meier 분석에서도 37주까지의 누적 임신 지속 확률이 페서리군에서 더 높게 나타났다(Log-rank p = 0.001). 자궁경부 길이 변화율 또한 페서리군에서 더 잘 유지되는 양상이 확인되었다(p = 0.04). 반면, 최종분만 주수 및 신생아 예후는 두 군 간 유의한 차이를 보이지 않았다.
이러한 결과는 경부 페서리가 임신 중기 짧은 자궁경부가 확인된 고위험 쌍태 임신에서 임신 유지 기간 연장에 기여할 수 있음을 시사한다. 비록 후향적 연구와 표본 수 제한 등 연구의 한계가 존재하지만, 국내 임상 데이터를 기반으로 페서리의 잠재적 임상적 가치를 제시했다는 점에서 의의가 크다. 향후 더 큰 규모의 전향적·다기관 연구를 통해 적정 대상자, 삽입 시기 및 병합 치료 여부 등을 규명할 필요가 있다.

주제어: 쌍태 임신, 짧은 자궁경부, 경부 페서리, 조산 예방, 생존 분석

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Twin pregnancies have a significantly higher risk of preterm birth compared with singleton pregnancies, and mid-trimester short cervical length is one of the strongest predictors of preterm delivery. However, optimal management for short cervix in twin pregnancies remains unclear, as progesterone and cervical cerclage have shown inconsistent benefits. Cervical pessary has been suggested as a non-invasive intervention that may prolong gestation through structural support of the cervix, but domestic evidence is limited.
This retrospective study evaluated 41 twin pregnancies diagnosed with a cervical length ≤20 mm between 2016 and 2024 at a tertiary center in South Korea, comparing pregnancy outcomes between the pessary group (n = 18) and control group (n = 23). Baseline characteristics were similar between groups. Although the pessary group was diagnosed at an earlier gestational age and had longer hospitalization due to preterm labor, the interval from diagnosis to delivery was significantly longer in the pessary group (p = 0.001). Kaplan–Meier survival analysis demonstrated a higher cumulative probability of pregnancy continuation until 37 weeks in the pessary group (Log-rank p = 0.001). Cervical length preservation was also more favorable in the pessary group (p = 0.04). However, final gestational age at delivery and neonatal outcomes showed no significant differences between groups.
These findings suggest that cervical pessary placement may contribute to prolonging pregnancy in high-risk twin pregnancies with short cervix, helping to maintain comparable perinatal outcomes despite higher baseline risk. While limited by retrospective design and small sample size, this study provides valuable clinical evidence supporting further prospective multicenter trials to define optimal candidates and timing of pessary insertion.

Keywords: twin pregnancies, short cervix, cervical pessary, preterm birth prevention, Kaplan–Meier analysis

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 제1장 서론 1
• 제2장 연구방법 2
• 제3장 연구결과 4
• 제4장 고찰 6
• 제5장 결론 8
• 참고문헌 9
• ABSTRACT 11
• 표 목차
• <표 1> 두 군의 기본 임상 특징 4
• <표 2> 두 군의 임신 경과 특징 5
• <표 3> 두 군의 신생아 출생 체중 및 합병증 6
• 그림 목차
• <그림 1> 37주 이전 임신 유지에 대한 Kaplan-Meier 생존 곡선 5