응급실 내 고칼륨혈증 치료를 위한 인슐린 투여 환자의 저혈당 위험 : 간호 실무 중심의 후향적 코호트 연구|RISS 상세보기

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 응급실에 내원하여 고칼륨혈증의 치료를 위해 인슐린과 포도당을 투약한 환자의 저혈당 발생 위험 요인을 분석하고, 최적의 혈 당 확인 시점을 확인하며, 저혈당과 관련된 간호 실무 현황을 파악하는 것을 목적으로 한다.

본 연구는 2023년 1월 1일부터 12월 31일까지 경기도 소재 상급 종합병원 응급실에 내원한 성인 환자 중 혈중 칼륨 농도 5.0 mmol/L를 초과하는 고칼륨혈증의 치료를 위해 인슐린을 투약한 환자를 대상으로 전자 의무기록을 활용한 후향적 코호트 연구이다. 연구 대상자는 433 명이었으며, 연구 대상자의 일반적 특성, 임상적 특성, 약물 관련 특성, 혈당 변화, 저혈당 관련 간호 실무 등의 자료를 분석하였다.

연구 결과 인슐린 투여 6시간 이내 혈중 포도당 농도가 70 mg/dL 미만인 저혈당 발생 환자는 16.9%가 확인되었다. 다변량 로지스틱 회 귀분석 결과 유지 투석하는 환자는 유지 투석하지 않는 환자에 비해 저혈당 발생 Odds ratio가 약 3배 증가하였다(OR = 3.073, 95% CI 1.178–8.016, p = .022). 또한, 인슐린 투여 전 혈당이 10 mg/dL 높아 질수록 저혈당 발생 Odds ratio는 약 10% 감소하였다(OR = 0.905, 95% CI 0.864–0.948, p < .001). 단회 인슐린 투여는 다회 투여에 비 해 저혈당 발생과 유의한 연관성을 보였다.

생존 분석을 통해 저혈당 발생 시점을 분석한 결과, 저혈당은 인슐린 투여 2시간 이내에 발생하였고, 특히 인슐린 투여 전 혈당이 140 mg/dL 미만인 환자군은 인슐린 투여 1–2시간 사이에 저혈당 발생이 두드러졌다.

저혈당 발생 후 저혈당 관련 간호 실무 시점이 명확한 환자 60명 을 분석한 결과 저혈당 인지 후 간호 처치까지의 중앙값은 10(IQR 3– 33.8)분이었다. 저혈당 인지는 간이 혈당기, 현장검사(point-of-care testing, POCT), 진단검사의학과 검사를 통해 이루어졌다. 간이 혈당기 를 사용한 군과 사용하지 않은 군으로 나누어 비교했을 때, 간이 혈당 기를 사용한 군이 사용하지 않은 군에 비해 더 빠른 처치가 이루어졌 다(p < .001).

저혈당 발생 환자의 대부분이 내원 시 의식이 명료하여 저혈당 증 상을 인지할 수 있는 상태였으나, 인슐린 투여 전 저혈당 관련 교육을 간호기록으로 기록한 사례는 확인되지 않았다.

본 연구는 응급실에서 고칼륨혈증의 치료를 위해 인슐린을 투여한 환자의 저혈당을 예방하기 위한 표준화된 혈당 감시 프로토콜의 중요 성을 제시한다. 인슐린 투여 전·후 혈당 확인이 필수적이며, 유지 투 석하는 환자와 인슐린 투여 전 혈당이 낮은 환자는 더 강화된 혈당 감 시가 필요하다. 또한, 환자에게 저혈당 증상에 대해 교육하고 이를 기 록하여 심각한 저혈당을 예방해야 한다. 본 연구는 응급실에서 저혈당 을 예방하기 위한 간호 중재 및 프로토콜 개발의 기초자료로 활용될 수 있다.

주요어: 고칼륨혈증, 저혈당, 인슐린, 응급 간호, 응급실, 간호실무

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본 연구는 응급실에 내원하여 고칼륨혈증의 치료를 위해 인슐린과 포도당을 투약한 환자의 저혈당 발생 위험 요인을 분석하고, 최적의 혈 당 확인 시점을 확인하며, 저혈당과 관련된 간호 ...

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