DXA 기반 T-score와 해면골 점수를 이용한 제2형 당뇨병의 연관성 분석 : T-score와 해면골 점수를 이용한 제2형 당뇨병의 골질 평가의 비교 분석 = Analysis of the Association of Type 2 Diabetes Mellitus With DXA-Based T-score and Trabecular Bone Score

국문 초록 (Abstract)

배경: 제2형 당뇨병 (Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)은 골밀도 (Bone Mineral Density, BMD)가 정상 또는 높음에도 골절 위험이 증가하는 역설적인 특징이 있으며, 이는 골량 변화보다 골질 저하와 관련 이 있다. 해면골 점수 (Trabecular Bone Score, TBS)는 이중에너지 X 선 흡수계측법 (Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA)의 영상에서 추출된 수치화된 지표로서, T-score만으로 설명하기 어려운 T2DM군의 골질 저하를 평가하고자 하였다.

방법: 본 연구는 인천 지역 상급종합병원에서 2024년 10월부터 2025년 6월까지 시행된 요추 L1–L4 DXA 결과를 이용한 후향적 단면 연구로, 50세 이상 성인 300명(T2DM 150명, 비당뇨군 150명)을 연속 표본으로 선정하였다. 연속형 변수는 정규성 여부에 따라 독립표본 t-검정 또는 Mann–Whitney U 검정으로 비교하였으며, 범주형 변수는 카이제곱 검 정을 사용하였다. 변수 간 상관성은 Spearman 상관분석으로 평가하였 다. 또한 공분산분석 (ANCOVA)을 통해 교란변수를 통제하고, 다중선 형회귀분석을 통해 TBS의 독립적 연관 요인을 확인하였다.

결과: T2DM군은 비당뇨군 보다 TBS가 유의하게 낮았으나 (P=0.009), T-score는 유의한 차이가 없었다 (P=0.924). 비당뇨군의 골다공증 유병 률은 26.0%, T2DM군 16.7%로 나타났으며 (P<0.001). 이는 선행연구에 서도 일관되지 않은 다양한 결과가 보고된 바 있어 단정적으로 해석하 기 어렵다. T-score와 TBS의 상관관계는 비당뇨군 (rₛ=0.372, P<0.001) 에 비해 T2DM군에서 약화 (rₛ=0.214, P=0.009)되어 TBS가 골밀도 변 화만으로 설명되지 않는 미세구조 손상을 반영함을 시사하였다. 다중선 형회귀분석에서 TBS는 나이 (P<0.001)와 T2DM 유무 (P=0.018)에 따 라 유의하게 감소하였고, BMI는 음의 연관성을 보였다 (P=0.013).

결론: 본 연구는 T2DM군에서 TBS가 T-score와는 독립적으로 골질 저하와 연관됨을 확인하였으며, 특히 T-score가 정상 또는 보존된 상태 에서도 TBS는 미세구조의 질적 변화를 민감하게 반영하였다. TBS 범 주에 따른 골다공증 유병률 비교와 교란변수 보정 분석을 함께 수행한 점에서 기존 연구와 차별성을 가지며, 이는 T-score만으로는 설명하기 어려운 T2DM군의 구조적 골 변화를 TBS가 보완적으로 평가할 수 있 음을 시사한다. 향후 대규모 전향적 연구를 통한 예측 모델 검증이 필 요하다.

목차 (Table of Contents)

• I. 머리말 (Introduction) 1
• II. 이론적 배경 (Theoretical Background) 3
• 1. T-score 개념 3
• 2. 이중에너지 X선 흡수계측법 6
• 3. TBS 개념 8
• 4. 골 미세구조와 리모델링 과정 12
• III. 방법 (Materials & Methods) 13
• 1. 연구 대상 및 선정 기준 14
• 2. 연구 대상 제외 기준 14
• 3. 자료 수집 및 방법 16
• 4. 통계 분석 방법 18
• IV. 결과 (Results) 20
• 1. 연구 대상자의 일반적 특성 20
• 2. 대상자 군 간 골다공증 유병률 분석 21
• 3. T2DM군과 비당뇨군에서 골다공증과의 연관성 분석 22
• 4. T2DM군의 각 변수 간 상관관계 분석 23
• 5. 비당뇨군의 각 변수 간 상관관계 분석 24
• 6. 공분산분석과 다중선형회귀 분석 25
• V. 고찰 (Discussion) 30
• VI. 맺음말 (Summary) 34
• VII. 참고문헌(References) 35
• Abstract 38
• IRB 심의 결과 통보서 40