과제지향 체간 안정화 훈련이 뇌졸중 환자의 균형 및 보행에 미치는 영향 = The Effects of Task-Oriented Trunk Stabilization Training on Balance and Gait in Stroke Patients

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 신경학적 손상으로 인해 체간 조절 능력과 전신 균형 유지 기능 이 저하된 뇌졸중 환자를 대상으로, 선 자세에서 수행되는 과제지향 체간 안정화 훈련이 균형 및 보행 기능에 미치는 영향을 검증함으로써 임상에서 적용 가능한 효과적 중재 전략을 제시하고자 수행되었다. 선정기준에 충족하는 총 30명의 뇌졸중 환자를 두 그룹으로 무작위로 배정 하였다. 실험군(n=15)은 선 자세에서 과제 지향적 체간 안정화 훈련을 받았 고, 대조군(n=15)은 일반적인 물리치료 기반 체간 안정화 훈련을 받았다. 실 험군은 선 자세에서 과제지향 체간 안정화 훈련군으로 컵 옮기기, 고리 끼우 기, 콩주머니 옮기기, 그리고 앞선 두 가지 과제를 연속적으로 수행하는 복합 과제로 구성 되었다. 대조군은 중추신경계 발달 치료 원리에 기반한 일반적 물리치료를 적용받았으며, 매트 위에서의 기본적인 체간 및 하지 운동, 앉은 자세에서의 몸통 회전 운동, 선 자세에서의 좌·우 체중 이동 훈련으로 구성되 었다. 두 그룹 모두 6주간, 주 4회, 회기당 30분의 동일한 훈련 시간을 적용 하였다. 훈련 전∙후 평가 도구는 정적·동적 균형 능력을 평가하기 위해 BT-4(eyes-open, eyes-closed)와 Berg Balance Scale(BBS), 보행 기능을 평가하기 위해 G-walk(보행속도, 보폭), Dynamic Gait Index(DGI)를 사용하 였다. 연구 결과는 다음과 같다. 첫째, 눈 뜬 상태에서 체중 지지력은 실험군과 대조군 모두 중재 후 유의한 향상을 보였다(p<.05). 그러나 전후 변화량 비교 결과, 실험군이 대조군보다 더 큰 향상을 보였으나 그 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(p>.05). 둘째, 눈 감은 상태에서의 체중 지지력 역시 두 군에서 중재 후 유의하게 증가하였다(p<.05). 다만 변화량 비교에서는 집단 간 통계적으로 유의한 차이 가 확인 되지 않았다(p>.05). 셋째, 버그 균형 검사(BBS)는 실험군에서 중재 후 유의한 향상이 나타났다 (p<.05). 대조군은 점수가 증가는 하였지만 통계적으로 유의하지는 않았다 (p>.05) 집단 간 변화량 비교 결과, 실험군이 대조군보다 더 큰 향상을 보여 통계적으로 유의한 차이를 확인되었다(p<.05). 넷째, 보행속도는 두 군 모두 중재 전·후 비교에서 유의한 차이가 나타나지 않 았다(p>.05). 실험군은 소폭 증가하였지만 유의수준에 도달하지 않았으며(p>.05), 대조군에서도 유사하게 변화가 거의 없었다(p>.05). 또한 전·후 변화량 비교에서 도 집단 간 유의한 차이는 확인되지 않았다(p>.05). 다섯째, 보폭 역시 두 군 모두에서 중재 전·후 차이가 유의하지 않았다(p>.05). 실험군과 대조군 모두 증가 경향을 보였으나 통계적으로 의미 있는 변화는 아니 었으며(p>.05), 집단 간 변화량 비교에서도 유의한 차이는 관찰되지 않았다 (p>.05). 여섯째, 동적 보행 지수는 실험군에서 중재 후 유의하게 증가하였다(p<.05). 대조군은 점수는 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았으며(p>.05), 변화량 비 교에서도 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이는 확인되지 않았다(p>.05). 이상의 결과를 종합하면, 과제지향 체간 안정화 훈련은 뇌졸중 환자의 정적 균형 능력, 체중지지 대칭성, 시각정보 기반 자세 안정성을 유의하게 향상시키 는 효과적인 중재 전략임이 확인되었다. 특히 APA 촉진, 다감각 통합, 체간 협응 강화 등 운동학습 기반 기전이 균형 조절 능력 향상에 핵심적으로 작용 한 것으로 해석된다. 반면 보행속도·보폭·DGI 등의 보행 관련 지표에서는 유 의한 변화가 나타나지 않아, 향후 연구에서는 보행 연계성을 강화한 동적 체 간–하지 통합 훈련이 추가적으로 요구된다. 본 연구는 체간 중심 중재가 뇌졸중 환자의 균형 회복 및 임상적 기능 향상 에 의미 있는 기여를 할 수 있음을 제시하며, 향후 보다 기능적이고 다차원적 인 중재 설계가 실제 보행 능력 회복을 촉진하는 데 중요한 역할을 할 것으로 기대된다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 및 목적 1
• 2. 연구의 가설 5
• 3. 용어의 정의 6
• Ⅱ. 이론적 배경 9
• 1. 뇌졸중 환자에게 적용된 체간 안정성을 목적으로 한 과제 지향 훈련 9
• 2. 체간 안전성이 균형 조절 및 보행에 미치는 영향 11
• Ⅲ. 연구방법 13
• 1. 연구 설계 13
• 2. 연구 대상 14
• 3. 연구 도구 15
• 4. 연구 절차 22
• 5. 자료 처리 30
• Ⅳ. 연구결과 31
• 1. 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정 31
• 2. 종속변수의 사전 동질성 검정 34
• 3. 균형 조절 능력의 변화 36
• 4. 보행 능력의 변화 45
• V. 고찰 54
• Ⅵ. 결론 및 제언 59