당뇨병 환자의 의료이용 유형과 건강결과간의 관계 : 군집분석을 활용한 후향적 코호트 연구

국문 초록 (Abstract)

이 연구는 제2형 당뇨병 환자의 의료이용 행태를 다차원적 이용 프로 파일로 유형화하고, 이러한 이용 패턴이 장기적 건강결과(합병증 입원) 및 의료비 지출과 어떻게 연관되는지 파악하고자 수행되었다. 기존 연구가 진료 연속성이나 복약 순응도 등 개별 지표를 변수 중심 (variable-centered)으로 평가해 온 한계를 보완하기 위해, 다양한 이용 속 성이 결합된 실제 환자 단위의 이용 패턴을 포착하는 군집 기반 (person-centered) 접근을 적용하였다. 이를 통해 단일 지표만으로는 식별 하기 어려운 잠재적 이질성과 지표 조합에 따른 위험 기전의 차이를 탐색 하였다. 건강보험심사평가원 청구자료를 활용하여, 신규 진단된 제2형 당뇨병 환자 139,095명을 대상으로 진단 후 5년(기저선 기간)의 외래 의료이용 패 턴을 산출하였다. 이후 5년간의 합병증 입원 및 진료비와의 관련성을 분 석하였다. 연속성(UPC, SECON), 방문 규칙성(방문 간격 변동계수), 집중도 (이용기관 수), 약물 순응도(PDC), 주이용기관 유형 등 총 11개 지표를 활 용하여, 연속형·범주형 변수가 혼재된 특성을 고려하여 K-prototypes 군 집분석을 수행하였다. 분석 결과, 의료이용 행태는 병원 중심 불규칙 이용군(Cluster 1: 11%), 다기관 분산 이용군(Cluster 2: 30%), 의원 중심 집중관리군(Cluster 3: 21%), 의원 중심 순응도 양호군(Cluster 4: 37%)의 네 유형으로 분류되었 다. 군집별로 장기 건강결과는 유의한 차이를 보였으며, 의원 중심의 정 기적 관리 특성이 뚜렷한 Cluster 3에서 합병증 입원율과 진료비 수준이 가장 낮았다. 반면 다기관 분산 이용군(Cluster 2)은 합병증 입원율과 진료 비 지출이 가장 높은 수준을 보였고, 병원 중심 불규칙 이용군(Cluster 1) 에서도 유사한 고위험 양상이 관찰되어, 불규칙·분절적 의료이용 패턴이 장기 결과와 불리하게 연관될 가능성을 시사하였다. 특히 본 연구는 군집분석을 통해, 연속성 지표가 일정 수준 확보되더라 도 방문 규칙성 또는 치료 순응도가 동반되지 않을 경우 건강결과 개선 효과가 제한될 수 있는 등, 보호 메커니즘이 단일 지표의 선형 효과가 아 니라 지표 조합(정합성)에 의해 달라질 수 있음을 확인하였다. 상대적 기 여도 분석에서는 방문 규칙성과 주 이용기관 유형이 합병증 입원 위험을 설명하는 주요 요인으로 나타나, 전통적 연속성 지표 이외 추가로 그 중 요성을 확인할 수 있었다. 이 연구의 결과는 제2형 당뇨병 환자의 의료이용이 단일 차원으로 설 명되기 어렵다는 점을 제시하며, 환자 유형별로 차별화된 관리 전략이 필 요함을 강조한다. 특히 이상적인 의원 중심 정기관리 군집이 전체의 21% 에 불과하다는 결과는, 일차의료 기반의 주기적 관리체계 확립과 분절적 의료이용 완화가 당뇨병 합병증 예방 및 국가적 의료비 부담 완화에 기 여할 수 있다는 정책적 근거를 제공한다.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서 론 1
• 제1절 연구 배경 및 필요성 1
• 1. 연구 배경 1
• 2. 연구 필요성 6
• 제2절 연구의 목적 7
• 제2장 이론적 배경 8
• 제1절 만성질환 관리의 이론적 기반 8
• 1. Chronic Care Model(CCM)과 체계적 관리 8
• 2. Starfield의 일차의료 속성 12
• 3. 진료의 연속성과 건강결과와의 관계 15
• 제2절 의료이용 행태의 유형화와 건강결과 24
• 1. Andersen의 의료이용 행동 모형 24
• 2. 만성질환 의료이용유형과 건강결과 30
• 제3절 한국 의료전달체계와 당뇨병 관리 34
• 1. 한국 의료전달체계의 구조적 특성과 만성질환 관리 환경 34
• 2. 한국 일차의료 기능과 당뇨병 관리의 현실 37
• 제3장 연구방법 40
• 제1절 연구모형 40
• 제2절 연구가설 42
• 제3절 연구자료 및 대상 43
• 1. 자료원 및 데이터 구축 43
• 2. 연구대상 선정 기준 43
• 3. 연구기간 45
• 4. 윤리적 고려 45
• 제4절 변수의 정의 및 측정 46
• 1. 독립변수 46
• 2. 종속변수 51
• 3. 통제변수 53
• 제5절 자료 분석 방법 54
• 제4장 연구 결과 58
• 제1절 대상자의 일반적 특성 및 의료이용 현황 58
• 1. 인구사회학적 및 임상적 특성 58
• 2. 의료이용 특성 지표의 분포 60
• 3. 변수 간 상관관계 및 다중공선성 진단 63
• 제2절 의료이용 패턴의 유형화 (군집분석) 68
• 1. 군집 수 결정 및 모형 적합도 68
• 2. 민감도 분석 (모형 강건성 검증) 70
• 3. 군집별 의료이용 특성 비교 72
• 4. 군집별 인구사회학적 및 임상적 특성 78
• 5. 군집 유형의 정의 및 명명 (Profiling) 82
• 제3절 의료이용 패턴 유형에 따른 건강결과 87
• 1. 군집 유형별 합병증 입원율 및 진료비 차이 87
• 2. 군집 유형이 건강결과에 미치는 영향 (회귀분석) 88
• 제4절 세부 합병증 유형별 입원 위험 분석 96
• 1. 합병증 유형별 입원 발생률 비교 96
• 2. 군집 유형별 합병증 발생 위험도 98
• 제5절 군집별 건강결과(입원) 결정요인 세부 분석 102
• 1. 군집별 입원 영향요인의 상대적 기여도 분석 102
• 2. 군집별 핵심 위험요인 및 교차비(Odds Ratio) 분석 106
• 제5장 고찰 110
• 제1절 연구 결과 요약 및 고찰 110
• 1. 의료이용 행태의 군집별 특성 및 건강결과 영향 요인 110
• 2. 연구방법에 대한 고찰 119
• 제2절 연구의 함의 127
• 1. 이론적 함의 127
• 2. 정책적 함의 131
• 제6장 결 론 135
• 참고문헌 140
• 부 록 162
• ABSTRACT 165