권역외상센터 중증외상환자의 사망 및 장애에 영향을 미치는 요인 = Factors Affecting Mortality and Disability in Severe Trauma Patients at Regional Trauma Centers

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background and Purpose : Severe trauma is a critical individual health issue causing high mortality rates and long-term functional impairment, significantly impacting the quality of life for patients and their families. Furthermore, it is a major public health issue that burdens national healthcare finances and society as a whole due to increased medical costs and social losses. Therefore, this study aims to systematically identify the factors contributing to mortality and disability among severe trauma patients admitted to regional trauma centers in Korea, based on the Korea Trauma Database (KTDB), and to propose directions for improving the severe trauma emergency medical system based on these findings.
Methods : Data from the KTDB at the National Medical Center from 2020 to 2023 were utilized. The final analysis cohort comprised 8,804 severely injured patients with an ISS score of 16 or higher. Among these, 3,449 survivors with confirmed GOS scores were selected for disability analysis. Analysis Methods: First, descriptive statistics were used to understand the overall distribution of demographic characteristics, injury characteristics, transport, and treatment characteristics among severe trauma patients. Second, differences in various characteristics were compared and analyzed between the survivor group and the deceased group, and between the non-disabled group and the disabled group. Third, hierarchical logistic regression analysis was performed, stepwise incorporating demographic characteristics, injury characteristics, transport characteristics, and treatment characteristics, to identify factors influencing mortality and disability.
Results : Among the total subjects analyzed, 12.4% died, and 27.5% of survivors developed disabilities. Factors commonly affecting both mortality and disability were gender, age, injury severity score (ISS), mode of transport to the hospital, injury-to-scene arrival time, and transport time. Factors affecting only mortality were scene dwell time, injury mechanism, work-related injury status, and time of day of arrival. Factors affecting only disability were activation team call status and on-call call status.
Conclusions : This study identifies key factors influencing the prognosis of severely injured trauma patients and proposes structural improvements to the trauma emergency medical system. These include strengthening management for elderly and high-risk patients, enhancing the functionality of the prehospital emergency medical system, improving the treatment-rehabilitation continuum for air-transported patients, and optimizing the specialized personnel dispatch system. These findings can serve as a basis for policy development aimed at improving survival rates and functional recovery in severely injured trauma patients.

국문 초록 (Abstract)

배경 및 목적 : 중증외상은 높은 사망률과 장기적인 기능장애를 초래하는 치명적인 개인 건강 문제로, 환자와 가족의 삶의 질에 중대한 영향을 미친다. 더불어 의료비 증가와 사회적 손실로 인해 국가 의료 재정과 사회 전반에 부담을 주는 주요 보건 문제이다. 이에 본 연구는 외상등록체계(KTDB)를 기반으로 국내 권역외상센터에 내원한 중증외상환자의 사망 및 장애 발생 요인을 체계적으로 규명하고, 이를 토대로 중증외상 응급의료체계의 개선 방향을 제시하고자 한다.
연구방법 : 국립중앙의료원의 2020~2023년 외상등록체계(KTDB) 자료를 활용하였다. 분석대상은 ISS 16점 이상인 중증외상환자 8,804명을 최종 선정하였다. 이 중 생존한 7,713명 가운데 GOS 점수가 확인된 3,449명을 장애 분석 대상으로 포함하였다. 분석방법으로는 첫째, 중증외상환자의 인구사회학적 특성, 손상 특성, 이송 및 진료 특성에 대한 전반적인 분포를 기술통계를 통해 파악하였다. 둘째, 생존군과 사망군, 비장애군과 장애군 간의 제 특성별 차이를 비교 분석하였다. 셋째, 사망 및 장애 발생에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 인구사회학적 특성, 손상 특성, 이송 특성 및 진료 특성을 단계적으로 투입하는 위계적 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
연구결과 : 전체 분석대상자 중 12.4%가 사망했고, 생존환자 중 27.5% 장애가발생했다. 사망과 장애에 공통적으로 영향을 미치는 요인은 성별, 연령, 손상 중증도(ISS), 내원수단, 손상–현장도착시간, 이송시간으로 확인되었다. 사망에만 영향을 미친 요인은 현장체류시간, 손상기전, 직업 관련 손상 여부, 내원 시간대였으며, 장애에만 영향을 미친 요인은 활성화팀 호출 여부와 on-call 호출 여부였다.
결론 : 본 연구결과는 중증외상환자의 예후에 영향을 미치는 주요 요인을 바탕으로 고령자 및 고위험군 관리 강화, 병원 전 응급의료체계의 기능 개선, 항공이송 환자의 치료–재활 연계 강화, 전문 인력 호출 체계의 효율화 등 외상 응급의료체계의 구조적 개선 방향을 제시한다. 이는 중증외상환자의 생존과 기능 회복을 향상시키기 위한 정책 수립에 근거 자료로 활용될 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• 국문 초록 ⅰ
• Abstract ⅲ
• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 5
• Ⅱ. 이론적 배경 6
• 1. 권역외상센터 6
• 2. 응급의료체계 8
• 3. 중증외상환자 사망 및 장애 관련 요인 9
• 가. 인구사회학적 특성 9
• 나. 손상 특성 9
• 다. 이송 특성 11
• 라. 진료 특성 12
• Ⅲ. 연구 방법 15
• 1. 자료원 15
• 가. 외상등록체계 15
• 나. 자료수집 16
• 2. 연구설계 17
• 3. 분석대상 18
• 4. 변수정의 20
• 5. 자료 처리 및 분석 방법 23
• Ⅳ. 연구 결과 24
• 1. 분석대상자의 일반적 현황 24
• 가. 전체 분석대상자의 일반적 특성 24
• 나. 생존 환자의 일반적 특성 27
• 2. 제 특성에 따른 사망 및 장애 여부의 차이 30
• 가. 제 특성에 따른 사망 여부 차이 30
• 1) 인구사회학적 특성에 따른 사망 여부의 차이 30
• 2) 손상 특성에 따른 사망 여부의 차이 31
• 3) 이송 특성에 따른 사망 여부의 차이 33
• 4) 진료 특성에 따른 사망 여부의 차이 35
• 나. 제 특성에 따른 장애 여부 차이 36
• 1) 인구사회학적 특성에 따른 장애 여부의 차이 36
• 2) 손상 특성에 따른 장애 여부의 차이 37
• 3) 이송 특성에 따른 장애 여부의 차이 39
• 4) 진료 특성에 따른 장애 여부의 차이 41
• 3. 사망 및 장애에 영향을 미치는 요인 42
• 가. 전체 분석대상자의 사망 여부에 영향을 미치는 요인 42
• 나. 생존 환자의 장애 여부에 영향을 미치는 요인 46
• Ⅴ. 고찰 49
• 1. 사망 및 장애에 영향을 미치는 공통 요인 49
• 2. 사망 및 장애에 영향을 미치는 차별 요인 53
• 가. 사망에만 영향을 미치는 요인 53
• 나. 장애에만 영향을 미치는 요인 55
• Ⅵ. 결론 및 제언 57
• 참고문헌 60
• 부록 68
• 감사의 글 72