장애인의 과부담 의료비가 자살생각에 미치는 영향: 우울의 매개효과 = The Effect of Catastrophic Health Expenditure on Suicidal Ideation among People with Disabilities: Focusing on the Mediating Effect of Depression

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

In recent years, medical expenditures among people with disabilities have steadily increased, while their suicide mortality rate has remained higher than that of the general population. These trends highlight the need for greater attention to reducing medical expenses and preventing suicide among individuals with disabilities. Therefore, this study aimed to explore in depth the underlying factors associated with the high medical expenditures and elevated suicide risk among people with disabilities. The purpose of this study is to examine whether catastrophic health expenditure among people with disabilities affects suicidal ideation and to investigate whether this relationship is mediated by depression. To achieve this research objective, the study utilized data from the first wave of the 2018 Panel Survey on the Living Conditions of Persons with Disabilities. The analysis was conducted on a sample of 5,074 adults aged 20 years or older who participated in the survey.
The analytical methods employed to test the study hypotheses are as follows. First, frequency analysis and descriptive statistics were conducted to examine the sociodemographic characteristics of the study participants and the main variables. Next, chi-square tests and t-tests were performed to determine whether the levels of catastrophic health expenditure—defined at the thresholds of 10%, 20%, 30%, and 40%—differed according to the participants’ characteristics. In addition, chi-square tests and t-tests were conducted to examine differences in suicidal ideation according to the sociodemographic characteristics and key variables of persons with disabilities, while t-tests and one-way analysis of variance (ANOVA) were used to identify differences in depression across their characteristics. Prior to hypothesis testing, a variance inflation factor (VIF) analysis was performed to assess multicollinearity among the main variables. In Model 1, binary logistic regression analysis was conducted to examine the effect of catastrophic health expenditure levels on suicidal ideation among people with disabilities. In Model 2, multiple regression analysis was performed to test the effect of catastrophic health expenditure levels on depression among people with disabilities. In Model 3, binary logistic regression analysis was conducted to verify whether depression mediates the relationship between catastrophic health expenditure levels and suicidal ideation among people with disabilities. To examine the statistical significance of the mediating effect, bootstrapping was performed using SPSS Process Macro Model 4. Additionally, to conduct a more in-depth analysis of differences in the prevalence of suicidal ideation across levels of catastrophic health expenditure, binary logistic regression analysis was performed by dividing the participants into quintile groups based on household income.
The main findings of this study are summarized as follows. First, when catastrophic health expenditure was defined at the thresholds of 10%, 20%, and 30%, experiencing catastrophic health expenditure among people with disabilities had a significant effect on increasing suicidal ideation. However, when defined at 40%, there was no significant relationship between catastrophic health expenditure and suicidal ideation. Second, when catastrophic health expenditure was defined at 10%, 20%, 30%, and 40%, the occurrence of catastrophic health expenditure significantly increased depression among people with disabilities. Third, at all definitions of catastrophic health expenditure (10%, 20%, 30%, and 40%), the occurrence of catastrophic health expenditure significantly increased suicidal ideation through depression as a mediator, and the bootstrapping analysis confirmed that this mediating effect was statistically significant. Fourth, when catastrophic health expenditure was defined at 10%, 20%, 30%, and 40%, no significant relationship was found between catastrophic health expenditure and suicidal ideation among people with disabilities in the first, second, and third income quintiles. When defined at 10%, catastrophic health expenditure significantly increased suicidal ideation among those in the fourth income quintile, whereas no significant relationship was observed at the 20%, 30%, and 40% thresholds. Finally, when catastrophic health expenditure was defined at 10%, 20%, 30%, and 40%, it significantly increased suicidal ideation among people with disabilities in the fifth income quintile.
The findings of this study have theoretical implications in that they elucidate the mechanism through which the stress process of adults with disabilities is shaped by introducing depression as a mediating variable. Specifically, the study newly identified that catastrophic health expenditure among adults with disabilities contributes to an increase in suicidal ideation through the psychological pathway of depression. In addition, the study holds empirical significance by verifying the effect of catastrophic health expenditure on suicidal ideation according to income quintiles among people with disabilities. The results suggest that when household out-of-pocket medical expenses exceed 10%, 20%, 30%, and 40% of average monthly living expenses, the heightened suicidal ideation mediated by depression highlights the need for stronger social safety nets within the healthcare security system. Furthermore, to understand suicidal ideation among people with disabilities more comprehensively, it is important to consider not only depression but also catastrophic health expenditure and income level.

국문 초록 (Abstract)

매년 장애인의 의료비 지출은 증가하고 있으며, 장애인의 자살사망률은 전체 인구에 비해 높은 수준을 유지하고 있다. 이러한 현상은 장애인의 의료비 지출 감소와 자살 예방에 관한 관심이 필요함을 시사한다. 따라서 본 연구는 장애인의 높은 의료비 지출과 자살 증가를 심층적으로 이해하고자 하였다. 본 연구의 목적은 장애인의 과부담 의료비가 자살생각에 영향을 미치는지 알아보고, 그 과정을 우울이 매개하는지 살펴보는 것이다. 이러한 연구 목적을 달성하기 위하여 본 연구는 2018년 장애인 삶 패널조사 1차년도 자료를 활용하였다. 분석 대상은 장애인삶 패널조사의 전체 응답자 중 만 20세 이상의 성인 장애인 5,074명을 선정하여 분석을 진행하였다.
연구가설을 검증하기 위한 분석 방법은 다음과 같다. 우선 연구대상자의 인구사회학적 특성 및 주요 변수의 특성을 알아보기 위하여 분석에 포함된 변수들에 대한 빈도분석과 기술통계 분석을 실시하였다. 다음으로 과부담 의료비를 10%, 20%, 30%, 40% 정의하였을 때, 연구대상자의 특성에 따른 과부담 의료비 수준에 차이가 있는지 알아보기 위해 χ²검정 과 t-검정을 시행하였으며, 장애인의 인구사회학적 특성 및 주요 변수에 따른 자살생각 차이를 알아보기 위해 χ²검정과 t-검정을 실시하였고, 이 들의 특성에 따라 우울의 차이가 존재하는지 살펴보기 위해 t-검정과 일원분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였다. 가설검증을 하기 전에 주요 변수들 간의 다중공선성을 확인하기 위해 분산팽창계수(VIF) 분석을 시행하였다. Model 1에서는 장애인의 과부담 의료비 수준이 자살생각에 미치는 영향을 검증하기 위해 이항 로지스틱 회귀분석을 실시하였으며, Model 2에서는 장애인의 과부담 의료비 수준이 우울에 미치는 영향을 검증하기 위해 다중회귀분석을 시행하였다. Model 3에서는 장애인의 과부담 의료비 수준과 자살생각 간 관계에서 우울이 매개효과를 가지는지를 검증하기 위해 이항 로지스틱 회귀분석을 실시하였으며, 이 경우 매 개효과의 통계적 유의성을 검증하기 위해 SPSS Process Macro Model 4를 사용하여 bootstrapping를 진행하였다. 추가적으로 자살생각 경험률의 과부담 의료비 수준별 차이를 보다 심층적으로 분석하기 위해 소득5분위로 집단을 구분하여 과부담 의료비 수준이 자살생각에 미치는 영향을 검증하기 위해 이항 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
주요 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 과부담 의료비를 10%, 20%, 30%로 정의하였을 때 장애인의 과부담 의료비 발생은 자살생각 증가에 유의한 영향을 주었으나, 과부담 의료비를 40%로 정의하였을 때 장애인의 과부담 의료비와 자살생각은 관계가 없었다. 둘째, 과부담 의료비를 10%, 20%, 30%, 40%로 정의하였을 때 장애인의 과부담 의료비 발생은 우울 증가에 유의한 영향을 주었다. 셋째, 과부담 의료비를 10%, 20%, 30%, 40%로 정의하였을 때 장애인의 과부담 의료비가 우울을 매개로 자살생각 증가에 유의한 영향을 주었으며, bootstrapping 검증 결과 이러한 매개효과가 통계적으로 유의미한 것으로 확인되었다. 넷째, 과부담 의료비를 10%, 20%, 30%, 40%로 정의하였을 때 소득1분위, 소득2분 위, 소득3분위 장애인의 과부담 의료비와 자살생각은 관계가 없었다. 과 부담 의료비를 10%로 정의하였을 때 소득4분위 장애인의 과부담 의료비 발생은 자살생각 증가에 유의한 영향을 주었으나, 과부담 의료비를 20%, 30%, 40%로 정의하였을 때 소득4분위 장애인의 과부담 의료비와 자살 생각은 관계가 없었다. 과부담 의료비를 10%, 20%, 30%, 40%로 정의하 였을 때 소득5분위 장애인의 과부담 의료비 발생은 자살생각의 증가에 유의한 영향을 주었다.
이상의 연구결과는 우울이라는 매개변수를 설정함으로써 성인기 장애인의 스트레스 과정이 어떻게 형성되는지 매커니즘을 규명하였다는 점에서 이론적 함의를 갖는다. 즉, 성인기 장애인의 과부담 의료비는 우울을 통해 자살생각 증가로 이어지는 심리적 경로가 중요하게 작용한다는 사실을 새롭게 발견되었다. 또한 본 연구는 소득5분위로 구분하여 장애인의 과부담 의료비로 인한 자살생각 증가를 실증적으로 검증하였다는 점에서 함의를 가진다. 가구의 월평균 생활비에서 의료비가 차지하는 비중이 10%, 20%, 30%, 40%를 초과하는 경우, 과부담 의료비는 우울을 통해 자살생각이 증가하는 것은 의료보장제도가 사회안전망으로써 뒷받침이 필요한 영역임을 보여주는 것이며, 장애인의 자살생각을 심도 있게 이해하기 위해서는 우울뿐만 아니라 과부담 의료비, 소득수준에 대해서도 함께 고려해야 함을 시사한다.

목차 (Table of Contents)

• 국문초록 i
• 목 차 ⅳ
• 표 목 차 ⅶ
• 그림목차 ⅹ
• 제 1장 서론 1
• 1.1. 연구의 필요성과 목적 1
• 1.1.1. 연구의 필요성 1
• 1.1.2. 연구목적 및 연구문제 5
• 제 2장 이론적 배경 6
• 2.1. 과부담 의료비 6
• 2.1.1. 과부담 의료비의 개념 및 측정방법 6
• 2.1.2. 과부담 의료비 현황 11
• 2.1.3. 과부담 의료비에 관한 선행연구 18
• 2.2. 장애인의 자살생각 21
• 2.2.1. 자살생각 개념 21
• 2.2.2. 장애인의 자살생각 23
• 2.2.3. 장애인의 자살생각에 관한 선행연구 24
• 2.3. 장애인의 과부담 의료비와 자살생각 28
• 2.3.1. 이론적 배경 28
• 2.3.2. 과부담 의료비와 자살생각에 관한 선행연구 32
• 2.3.3. 우울의 매개효과 34
• 2.4. 선행연구의 한계 39
• 제 3장 연구방법 42
• 3.1. 연구모형 및 연구가설 42
• 3.1.1. 연구모형 42
• 3.1.2. 연구문제 43
• 3.1.3. 연구가설 43
• 3.2. 연구자료 45
• 3.3. 변수의 정의 및 측정도구 46
• 3.3.1. 독립변수: 과부담 의료비 46
• 3.3.2. 종속변수: 자살생각 49
• 3.3.3. 매개변수: 우울 49
• 3.3.4. 통제변수 52
• 3.4. 자료 분석 방법 56
• 제 4장 연구결과 59
• 4.1. 연구대상자의 일반적 특성 59
• 4.1.1. 주요 변수의 빈도분석 59
• 4.1.2. 주요 변수의 기술통계 63
• 4.2. 연구대상자 특성에 따른 주요 변수의 차이 65
• 4.2.1. 연구대상자 특성에 따른 과부담 의료비 차이 · 65
• 4.2.2. 연구대상자 특성에 따른 자살생각 차이 85
• 4.2.3. 연구대상자 특성에 따른 우울 차이 90
• 4.3. 주요변수의 분산팽창계수 분석 94
• 4.4. 가설 검증 96
• 4.4.1. 장애인의 과부담 의료비가 자살생각에 미치는 영향·· 96
• 4.4.2. 장애인의 과부담 의료비가 우울에 미치는 영향· 107
• 4.4.3. 장애인의 과부담 의료비와 자살생각 간 관계에서 우울의 매개효과 117
• 4.4.4. 소득수준에 따른 과부담 의료비와 자살생각의 관계 135
• 제 5장 결론 160
• 5.1. 연구결과 요약 및 논의 160
• 5.1.1. 연구결과 요약 160
• 5.1.2. 논의 164
• 5.2. 연구의 함의 169
• 5.2.1. 이론적 함의 169
• 5.2.2. 실천적 함의 170
• 5.3. 연구의 한계 및 제언 174
• 5.3.1. 연구의 한계 174
• 5.3.2. 후속 연구를 위한 제언 175
• 참고문헌 177
• Abstract 195
• 감사의 글 199