재활의료 지정기관의 특성이 뇌졸중 환자 재활치료 결과에 미치는 영향 = Impact of Designated Rehabilitation Medical Institutions’ Characteristics on Rehabilitation Outcomes in Stroke Patients

국문 초록 (Abstract)

재활의료 지정기관의 특성이 뇌졸중 환자 재활치료 결과에 미치는 영향 신은숙 (지도교수: 송현종) 상지대학교 일반대학원 보건관리학과 우리나라는 급격한 인구 고령화에 맞춰 뇌졸중 환자의 기능 회복과 사회복귀를 촉진하고자 회복기 재활의료기관 지정제도를 도입하여 확대 중이다. 재활의료기관 지정제도가 성공적으로 운영되기 위해서는 지정 기준인 구조적 요소와 더불어 집중 재활 진료체계 등 치료과정의 질적 요소가 일정 수준 이상으로 유지되어야 한다. 본 연구는 뇌졸중 환자의 치료결과(기능변화, 재택복귀)에 영향을 미치는 재활의료기관의 구조 ‧ 과정적 특성을 분석하고자 하였다. 연구 방법은 건강보험심사평가원의 진료비 청구 자료 및 의료 기관 신고 자료를 통합재활기능평가표와 연계하여, 2023년 3월부터 2024년 12월까지 53개 재활의료기관에 입원한 뇌졸중 환자 9,963명을 대상으로 분석을 수행하였다. 결과변수는 다양한 측면의 기능변화 (K-MBI, MMT, MAS, BBS, FAC의 입 ‧ 퇴원 시점의 기능점수 차이) 및 재택복귀 여부로 정의하였다. 통계 분석은 환자 수준과 의료기관 수준 간의 군집 효과(Clustering Effect)를 고려하여 다수준 분석 (Multilevel Analysis)을 적용하였다. 아울러, 유의했던 연속형 독립 변수에 대해 임계효과(Threshold Effect)를 확인하고자 범주형으로 변환하여 분석을 수행하였다. 분석 결과, 뇌졸중 환자의 기능변화와 재택복귀에 영향을 미치는 구조적 특성에서는 적정 인력 배치의 중요성이 확인되었다. 재활의학과 전문의 수가 많을수록 BBS 및 FAC의 기능 개선 폭이 컸고, 간호사 1인당 환자 수가 2.5명 이하일 때 재택복귀 가능성이 증가하였다. 과정적 특성에서는 다학제적 팀 협력, 재활 집중 진료체계, 환자 맞춤형 재활치료가 치료 성과를 결정하는 주요 요소임이 확인되었다. 특히, 다학제 팀 운영으로 통합재활치료계획을 수립한 경우 K-MBI의 기능변화와 재택복귀에서 모두 긍정적 영향을 미쳤다. 입원 환자 중 재활환자 비율이 높을수록 재택복귀 가능성이 증가하였고, 치료사와 환자 간 1:1 전문재활치료 시행률이 86.01% 이상일 때 BBS 및 FAC의 기능 개선 폭이 컸다. 본 연구는 다수준 분석 및 임계효과 분석을 통해 의료기관 특성의 독립적인 조직 효과를 실증적으로 확인하고, 정책적으로 활용 가능한 구체적인 기준점을 제시했다는 점에서 의의가 있다. 분석 결과, 뇌졸중 환자의 재활치료 성과는 구조적 자원 확보와 더불어 재활치료 중심의 전문화된 진료 시스템, 다학제적 운영체계, 고강도 재활치료 형태와 같은 운영 내실화 및 치료과정의 질에 의해 큰 차이가 있음을 시사한다. 궁극적으로 회복기 재활의료기관 지정제도의 목표 달성을 위해서는 재활의료기관을 대상으로 구조, 과정, 결과를 연계한 통합적 질 관리체계의 도입이 필요하다. 핵심어: 재활의료기관 지정제도, 뇌졸중 재활환자, 기능 개선, 재택복귀, 다수준 분석, 임계효과

목차 (Table of Contents)

• 그림 목차 ⅳ
• 표 목차 ⅴ
• 국문초록· ⅵ
• 제1장 서론 1
• 제1절 연구의 배경 및 필요성 1
• 제2절 연구의 목적· 6
• 제2장 이론적 고찰 7
• 제1절 재활 의료전달체계· 7
• 제2절 뇌졸중 환자 특성 8
• 제3절 뇌졸중 환자의 재활치료 결과 및 측정 도구· 10
• 제4절 회복기 재활의료기관 지정제도· 13
• 1. 재활의료기관 평가항목 및 지정기준· 13
• 2. 재활환자 분류체계(KRPG) 16
• 3. 재활의료기관 수가 산정 18
• 4. 통합재활기능평가표 내용 20
• 제5절 의료기관 특성과 뇌졸중 환자 재활치료 결과와의 관련성·· 22
• 제3장 연구 방법 25
• 제1절 연구대상 및 자료· 25
• 제2절 연구변수 28
• 1. 독립변수 28
• 2. 결과변수 34
• 제3절 연구 모형 및 분석 방법· 37
• 1. 다수준 분석 모형 37
• 2. 분석 방법· 39
• 제4장 연구 결과 41
• 제1절 연구대상의 일반적 특성· 41
• 1. 의료기관 특성 41
• 2. 환자 특성· 42
• 3. 결과변수 특성 43
• 제2절 독립변수에 따른 치료결과의 단변량 분석 46
• 1. 기능변화에 영향을 미치는 특성 분석 46
• 2. 재택복귀에 영향을 미치는 특성 분석 66
• 제3절 재활치료 결과에 영향을 미치는 다수준 분석 73
• 1. 통계적 가정 및 다수준 모형의 타당성 검토 결과· 73
• 2. 기능변화에 영향을 미치는 요인 74
• 3. 재택복귀에 영향을 미치는 요인 82
• 4. 연속형 변수의 범주화에 따른 다수준 분석· 85
• 제5장 고찰 92
• 제1절 연구 방법에 대한 고찰 92
• 제2절 연구 결과에 대한 고찰 95
• 1. 연구 목적별 분석 결과에 대한 고찰· 95
• 2. 결과변수별 재활의료기관 특성의 차별적 영향· 98
• 제3절 연구의 한계 101
• 제6장 결론 및 제언 104
• 참고 문헌 107
• Abstract 116
• 부록. 단계적 다수준 모형 분석 결과· 119