요양병원 항정신성 약제 사용 관련 요인 = Factors Associated with Antipsychotic Use in Long-Term Care Hospitals

국문 초록 (Abstract)

요양병원 항정신성 약제 사용 관련 요인 김 희 남 (지도교수: 송현종) 상지대학교 일반대학원 보건관리학과 연구배경: 급속한 인구 고령화로 요양병원 입원 노인 중 치매 및 행동심리증상(BPSD)을 동반한 환자가 증가하고 있다. 이에 따라 항정신성 약제 사용의 적정성과 안전성 관리가 노인 의료서비스의 핵심 과제로 부상하였다. 연구목적: 본 연구는 요양병원 입원 환자와 기관 특성이 항정신성 약제 사용에 미치는 영향을 다층적으로 분석하고, BPSD 여부에 따른 약제 사용 양상의 차이를 규명함으로써 환자 중심의 약물 중재 전략 및 안전관리 정책 수립을 위한 근거를 제시하고자 하였다. 연구방법: 2023년 1월부터 12월까지 전국 요양병원 1,293개 기관 에 입원한 65세 이상 환자 349,970명을 대상으로 단면연구를 수행 하였다. 건강보험심사평가원의 청구자료, 평가자료, 의료자원 현황 신고자료를 활용하였다. 환자 수준에서는 인구사회학적 및 임상적 요인을, 기관 수준에서는 구조적 및 운영적 요인을 독립변수로 설 정하였으며, 항정신성 약제 처방일수율을 종속변수로 하였다. 분 석은 다중회귀 분석과 다수준 분석(multilevel analysis)을 병행하였다. 연구결과: 환자 수준에서는 남성, 고령, 의료급여 수급권자, 장기 입원자, 치매 진단 환자, 치매 약제 투여 이력 환자, BPSD 동반 환자, 낙상 경험 환자, ADL 의존도가 높은 환자에서 항정신성 약제 사용률이 유의하게 높았다. 기관 수준에서는 치매 관련 전문의 배치 기관, 적정성 평가 등급이 낮은 기관, 간호사 1인당 환자 수가 적은 기관에서 약제 사용률이 높았다. 층화 분석결과, BPSD 환자군은 개인 수준에서 고령, 의료급여 수 급권자, 장기입원자, 치매 진단 환자, 의료중도․고도군 환자, 낙상 경험 환자, ADL 의존도가 높은 환자에서 항정신성 약제 사용률이 유의하게 높았다. 비 BPSD 환자군에서는 개인 수준에서 남성, 고 령, 의료고도군 환자, 낙상 경험 환자와, 기관 수준에서 전문 인력 (의사․간호사․치매전문의) 배치 비율이 높은 기관, 단기입원 중심 (150일 미만) 기관, 적정성 평가 등급이 낮은 기관에서 항정신성 약제 사용이 더 빈번하였다. 결론: 항정신성 약제 사용은 환자 특성뿐 아니라 기관의 구조․운 영적 특성이 함께 작용하는 다층적 현상임이 확인되었다. 특히 BPSD 환자군은 약제 사용률이 상대적으로 높아, 비약물적 중재를 우선하는 최소 필요 원칙에 기반한 맞춤형 약물 관리 전략이 필요 하다. 본 연구는 국가 차원의 약제 관리체계 고도화, 비약물 중재 활성화, 요양병원의 질 관리 강화 등의 정책 수립에 근거자료로 활 용될 수 있다. 핵심 용어: 항정신성 약제 사용, 치매, 행동심리증상(BPSD), 요양병원, 다수준 분석

목차 (Table of Contents)

• 그림 목차 ⅳ
• 표 목차 ⅴ
• 국문초록 ⅶ
• 제1장 서론 1
• 제1절 연구 배경 및 필요성 1
• 제2절 연구목적· 5
• 제2장 이론적 배경 6
• 제1절 요양병원 입원 환자의 특성 6
• 제2절 항정신성 약제의 개념과 사용 현황 14
• 제3절 항정신성 약제 사용 관련 요인 선행연구 고찰 19
• 제3장 연구방법· 24
• 제1절 연구설계 24
• 제2절 연구대상 26
• 제3절 자료수집 27
• 제4절 변수선정 30
• 제5절 분석방법 38
• 제4장 연구결과· 42
• 제1절 연구대상의 일반적 특성· 42
• 제2절 항정신성 약제 사용 현황 50
• 제3절 환자 및 기관 특성이 항정신성 약제 사용에 미치는 영향· 58
• 제4절 다수준 분석결과 66
• 제5절 BPSD 여부별 층화 분석결과 74
• 제5장 고찰· 114
• 제1절 연구방법에 대한 고찰 114
• 제2절 연구결과에 대한 고찰 116
• 제6장 결론 및 제언 124
• 참고문헌 129
• Abstract 144