사례관리 실시 전후 의료급여 수급자의 의료이용 행태 및 비용 변화 = Healthcare Utilization and Cost Changes Before and After Case Management Among Medicaid Beneficiaries

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 의료급여 수급자를 대상으로 사례관리 개입 전후의
의료이용 변화를 분석하여 사례관리의 효과성과 정책적 함의를
확인하고자 수행되었다.
국민건강보험공단 의료급여 사례관리 자료 중 2023년도에
사례관리를 완료한 의료급여 수급자 32,133명을 대상으로 외래ㆍ
입원 의료이용 지표(내원일수, 입원일수, 투약일수, 총진료비)의
개입 전후 6개월과 1년의 변화를 비교 분석하였다. 또한 성별ㆍ연령ㆍ지
역 요인의 영향과 변화량의 결정요인을 확인하기 위해 회귀분석을
실시하였다.
연구결과, 외래이용은 6개월과 1년 모두에서 일관된 감소 효과가
나타났다. 내원일수, 투약일수, 총진료비가 전반적으로 줄어들어
사례관리가 불필요한 외래이용과 약물 사용을 조정하는데 효과적
임을 확인하였다. 반면, 입원 의료이용은 6개월 시점에서 일시적
으로 증가하였으나 이는 건강상태를 다시 점검하고 필요한 치료를
받는 초기 단계에서 나타난 현상으로 해석된다. 1년 시점에서는
대부분 감소로 전환되어 중기적으로 입원 필요성이 줄어드는 효과가
나타났다.
성별ㆍ연령ㆍ지역 요인은 의료이용 변화에 서로 다른 영향을
미쳤으며, 외래 변화는 성별ㆍ지역의 영향을 입원 변화는 연령의
영향을 크게 받는 것으로 확인되었다. 고령층에서는 입원 증가 또는
감소 폭 둔화가 나타나 대상자 특성에 따른 맞춤형 관리가 필요함을
시사하였다
결론적으로 사례관리는 외래 중심 의료이용의 효율화에 효과적이며
입원 예방 효과도 중장기적으로 나타났다.
본 연구는 사례관리의 실제 효과를 대규모 자료로 검증하였다는
의의를 가지며, 향후 고령층ㆍ고위험군 맞춤형 개입, 지역사회
통합돌봄 연계, 사례관리 인력 및 전문성 강화가 필요함을 제언한다.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서 론
• 제1절 연구배경 1
• 제2절 연구목적 3
• 제2장 이론적 배경
• 제1절 의료급여제도 5
• 제2절 의료급여 사례관리· 6
• 제3절 사례관리의 이론적 근거 8
• 제4절 선행연구 10
• 제3장 연구방법
• 제1절 연구설계 13
• 제2절 연구변수 14
• 제3절 자료분석 15
• 제4장 연구결과
• 제1절 사례관리 전후 의료이용행태 변화분석 17
• 제2절 성별에 따른 사례관리효과 23
• 제3절 연령대별 사례관리효과 28
• 제4절 지역별 사례관리효과· 36
• 제5절 사례관리 전후 의료이용 변화의 결정요인분석·· 41
• 제5장 고 찰
• 제1절 연구방법 고찰 49
• 제2절 연구결과 고찰 51
• 제6장 결 론 54
• 참고문헌