정신장애인의 직업재활체계에 대한 비판적 고찰 = A Critical Examination of the Vocational Rehabilitation System for People with Mental Disabilities

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study is to critically analyze the structural limitations of the current system, focusing on the vocational rehabilitation system for persons with mental disabilities, and to explore institutional improvement measures that can effectively support their recovery and social integration. To this end, this study focuses on the fact that vocational rehabilitation for persons with mental disabilities operates within a dual legal and institutional framework comprising the Welfare of Persons with Disabilities Act and the Mental Health Welfare Act. It examines the problems this duality causes across the entire spectrum of beneficiary selection, benefit provision, delivery system operation, and financial structure. Qualitative research methods were applied to gain an in-depth understanding of the vocational rehabilitation field for persons with mental disabilities. Focus group interviews and individual in-depth interviews were conducted with six practitioners with over five years of experience in vocational rehabilitation for persons with mental disabilities at mental health welfare centers, mental rehabilitation facilities, vocational rehabilitation facilities for persons with disabilities, and welfare centers for persons with disabilities. The collected data underwent repeated comparative analysis and a categorization process to derive the results. The research findings are as follows.
First, in terms of the target system, the main targets of vocational rehabilitation services are divided into 'mentally ill' and 'registered disabled', which does not sufficiently reflect the needs and skill levels of the mentally disabled. In addition, people with mental disabilities who have not registered for disability and those with mental disabilities who are still in the early stages of recovery are excluded from vocational rehabilitation services.
Second, in terms of the salary system, vocational rehabilitation services for the mentally disabled are operated mainly in protective workplaces, individual customized vocational rehabilitation services are not provided considering the characteristics of the mentally disabled, and support for post-employment management and employment maintenance is insufficient, making it difficult to maintain and recover continuous employment.
Third, in terms of the delivery system, the connection between mental health services and employment and welfare services was insufficient, so the provision of continuous services leading to treatment and rehabilitation was insufficient. In addition, it was found that the quality of services was severely deviating due to the lack of vocational rehabilitation professionals and excessive administrative work.
Fourth, in terms of the financial system, the proportion of state funds is low and the service gap between regions is widening due to the subsidy-oriented financial structure, and the short-term performance-oriented evaluation system is limiting the realization of recovery-oriented vocational rehabilitation.
Based on the above research results, this study revealed that the vocational rehabilitation system for the mentally disabled is due to structural and institutional limitations beyond individual problems, established an integrated system between laws and institutions as a future policy task, re-established the target standard reflecting the characteristics of mental disability, developed a recovery-oriented and personalized vocational rehabilitation program, strengthened the delivery system linking treatment, rehabilitation, and employment, and suggested the necessity of establishing a stable and sustainable financial support system.

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 정신장애인의 직업재활체계를 중심으로 현행 제도의 구조적 한계를 비판적으로 분석하고 정신장애인의 회복과 사회통합을 실질적으로 지원할 수 있는 제도적 개선 방안을 모색하는 데 있다. 이를 위해 본 연구는 정신장애인 직업재활이 장애인복지법과 정신건강복지법이라는 이원적 법·제도 체계 속에서 운영되고 있다는 점에 주목하고 이러한 이원화가 대상자 선정, 급여 제공, 전달체계 운영, 재정 구조 전반에 어떠한 문제를 초래하는지를 살펴보았다. 연구방법으로는 정신장애인 직업재활 현장에 대한 심층적 이해를 위해 질적연구방법을 적용하였으며 정신건강복지센터, 정신재활시설, 장애인직업재활시설, 장애인복지관 등에서 정신장애인 직업재활 실무경험이 5년 이상인 종사자 6명을 대상으로 초점집단인터뷰 및 개별 심층면담을 실시하고 수집된 자료를 반복적 비교분석하여 범주화과정을 거쳐 결과를 도출하였으며 연구 결과는 아래와 같다.
첫째, 대상체계 측면에서 직업재활 서비스의 주요 대상이 ‘정신질환자’와 ‘등록장애인’으로 구분되어 있어 정신장애인의 욕구와 기능수준을 충분히 반영하지 못하고 있다. 또한 장애등록을 하지 않은 정신장애인과 아직 회복초기에 있는 정신장애인들이 직업재활서비스에서 배제되고 있다.
둘째, 급여체계 측면에서 정신장애인 직업재활서비스는 보호작업장 중심으로 운영되고 있고 정신장애인의 특성을 고려한 개별맞춤형 직업재활서비스가 이루어지지 않고 있으며 취업 후 사후관리와 고용유지에 대한 지원이 미흡하여 지속적인 취업유지와 회복을 실현하는 데 어려움이 있다는 한계가 있다.
셋째, 전달체계 측면에서는 정신건강 서비스와 고용 및 복지서비스 간 연계가 충분히 이루어지지 않아 치료와 재활이 고용으로 이어지는 연속적 서비스 제공이 미흡하였다. 또한 직업재활 전문인력의 부족과 과도한 행정업무로 인해 서비스의 질적 편차가 심하게 발생하고 있는 것으로 나타났다.
넷째, 재정체계 측면에서 국비 비중이 낮고 단년도 보조금 중심의 재정 구조로 인해 지역 간 서비스 격차가 심화되고 있는 현실이며 단기성과 중심의 평가체계가 회복지향적 직업재활의 실현을 제약하고 있는 문제가 있는 것으로 나타났다.
이상의 연구 결과를 바탕으로 본 연구는 정신장애인 직업재활체계가 개인의 문제를 넘어서 구조적·제도적 한계에 기인하고 있음을 밝히고 향후의 정책적 과제로써 법과 제도 간 통합적체계를 구축하고, 정신장애 특성을 반영한 대상 기준의 재정립과 회복지향적이고 개인맞춤형의 직업재활프로그램을 개발하여 치료·재활·고용을 연계하는 전달체계를 강화하고, 안정적이고 지속 가능한 재정지원체계 마련의 필요성을 제언하였다.

목차 (Table of Contents)

• 국문요약 = ⅴ
• 제Ⅰ장 서론 = 1
• 제Ⅱ장 이론적 배경 및 선행연구의 검토 = 4
• 제1절 정신장애인과 직업재활 = 4
• 1. 정신장애인의 이해 = 4
• 2. 정신장애인 직업재활의 의미 = 10
• 제2절 정신장애인의 직업재활체계 현황 및 문제점 = 14
• 1. 정신장애인 직업재활체계의 전개 = 14
• 2. 정신장애인 직업재활체계의 구성 = 20
• 3. 정신장애인 직업재활체계의 구조적 문제점 = 24
• 제3절 외국의 정신장애인 직업재활체계 = 28
• 1. 일본의 정신장애인 직업재활체계 = 28
• 2. 미국의 정신장애인 직업재활체계 = 32
• 제4절 선행연구의 검토 = 35
• 제Ⅲ장 연구방법 = 38
• 제1절 질적연구 방법 = 38
• 제2절 연구참여자 선정 = 39
• 제3절 자료수집 방법 = 40
• 제4절 자료분석 방법 = 42
• 제5절 연구의 엄격성과 윤리준수 = 42
• 제Ⅳ장 연구결과 = 44
• 제1절 연구참여자 개요 = 44
• 제2절 정신장애인 직업재활체계에 대한 종사자 인식 분석 = 49
• 제3절 논의 = 70
• 제Ⅴ장 결론 = 74
• 제1절 요약 = 74
• 제2절 제언 = 76
• 참고문헌 = 79
• ABSTARCT = 86