노인의 일상생활수행능력이 우울에 미치는 영향 : : 사회활동 참여의 매개효과와 죽음준비의 조절효과 = The Effect of Activities of Daily Living on Depression in Older Adults: The Mediating Effect of Social Activity Participation and the Moderating Effect of Death Preparation

국문 초록 (Abstract)

노인의 일상생활수행능력이 우울에 미치는 영향: - 사회활동 참여의 매개효과와 죽음준비의 조절효과 - 본 연구는 스트레스-취약성 모형을 기반으로 노인의 일상생활수행능력 저하가 우울에 미치는 영향 경로에서 사회활동 참여의 매개효과와 죽음준 비의 조절효과를 검증하고, 전기노인(65세∼74세)과 후기노인(75세 이상) 간의 차이를 비교 분석하는 데 있다. 2023년 노인실태조사 자료를 활용하여 최종 분석 표본 9,951명(전기노인 5,710명, 후기노인 4,241명)을 대상으로 다중회귀분석과 Hayes PROCESS Macro Model 5를 사용한 매개-조절 통합 분석을 수행하였다. 일상생활수 행능력(K-ADL 7문항)을 독립변수, 우울(단축형 노인우울척도, SGDS-K) 을 종속변수, 사회활동 참여를 매개변수, 죽음준비를 조절변수로 설정하였 으며, 성별, 연령, 장애판정여부, 교육수준, 가구형태, 연가구소득을 통제변 수로 투입하였다. 연구 결과로 첫째, 일상생활수행능력 저하는 우울을 유의하게 증가시켰 으며, 이러한 직접효과는 전기노인에서 더 강하게 나타났다(전기노인: B=0.89, p<.001 vs 후기노인: B=0.58, p<.001). 둘째, 사회활동 참여는 일상생활수행능력과 우울 간의 관계를 매개하는 유의한 경로로 작용하였다(전기노인: 간접효과=0.024, 95% CI[0.012, 0.038], 후기노인: 간접효과=0.023, 95% CI[0.014, 0.034]). 직접효과는 전기노인에서 더 강했으나, 매개효과는 두 집단 간 유사한 수준이었다. 셋째, 죽음준비의 조절효과는 연령 집단에 따라 상이하게 나타났다. 전 기노인에서는 죽음준비의 조절효과가 유의하지 않았으나(상호작용: B=0.02, p>.05), 후기노인에서는 유의한 상호작용효과가 확인되었다(상호작용: B=0.14, p<.001). 특히 후기노인에서는 죽음준비 수준이 높을수록 일상생활수행능 력 저하가 우울에 미치는 영향이 오히려 강해지는 역방향 조절효과가 나타 났다. 이는 형식적·절차적 죽음준비(재산 정리, 장례 준비 등)가 후기노인 에게 죽음의 현존성을 강화하여 우울을 심화시킬 수 있음을 의미한다. 본 연구의 발견은 노인 집단이 연령과 신체적 취약성 수준에 따라 동질 적이지 않으며, 우울의 발생 메커니즘과 효과적 보호요인이 질적으로 상이 함을 명확히 보여준다. 전기노인에게는 능동적·다양한 사회활동 참여가 일상 생활수행능력 저하로 인한 우울을 완충하는 핵심 보호요인으로 기능한다. 반면 후기노인에게는 친교 중심의 질적 사회활동 참여와 더불어 의미 중심(삶의 의미 탐색, 영적 안녕) 죽음준비가 효과적인 개입 전략으로 기능 하는 것으로 나타났다. 따라서 노인의 정신건강 증진을 위해서는 첫째, 연령집단별 차별화된 정 책 개발이 필요하다. 둘째, 사회활동 프로그램의 맞춤형 지원을 강화해야 한다. 셋째, 의미 기반의 죽음준비 교육 프로그램을 개발해야 한다. 이와 같은 연령집단별 맞춤형 정책 실행이 시급하다. 주제어: 노인 우울, 일상생활수행능력, 사회활동 참여, 죽음준비, 스트레스- 취약성 모형, 매개효과, 조절효과, 전기노인, 후기노인

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 및 연구 문제 7
• Ⅱ. 이론적 배경8
• 1. 스트레스-취약성 모형 8
• 2. 독립변수: 일상생활수행능력 10
• 1) 일상생활수행능력의 개념 10
• 2) 일상생활수행능력의 구성요소14
• 3. 종속변수: 우울 17
• 1) 우울의 개념 17
• 2) 우울의 구성요소19
• 4. 매개변수: 사회활동 참여 22
• 1) 사회활동 참여의 개념 22
• 2) 사회활동 참여의 구성요소24
• 5. 조절변수: 죽음준비26
• 1) 죽음준비의 개념26
• 2) 죽음준비의 구성요소 28
• 6. 전기노인·후기노인 비교31
• 7. 선행연구 고찰34
• 1) 스트레스-취약성 모형을 적용한 선행연구 34
• 2) 일상생활수행능력과 우울 간의 관계36
• 3) 일상생활수행능력과 사회활동 참여와의 관계 38
• 4) 사회활동 참여와 우울 간의 관계39
• 5) 일상생활수행능력과 우울 간의 관계에서
• 사회활동 참여의 관계 41
• 6) 일상생활수행능력과 우울 간의 관계에서
• 죽음준비의 관계43
• Ⅲ. 연구 방법 46
• 1. 연구모형 및 연구가설 46
• 1) 연구모형 46
• 2) 연구가설 47
• 2. 연구대상 및 자료48
• 3. 측정도구 50
• 1) 독립변수: 일상생활수행능력50
• 2) 종속변수: 우울52
• 3) 매개변수: 사회활동 참여54
• 4) 조절변수: 죽음준비 56
• 5) 통제변수: 인구사회학적 특성 58
• 4. 연구자료 분석 방법 59
• Ⅳ. 연구 결과 62
• 1. 연구대상자의 인구사회학적 특성 62
• 2. 기술통계 분석66
• 1) 전기노인의 기술통계66
• 2) 후기노인의 기술통계68
• 3. 인구사회학적 특성에 따른 차이 분석70
• 1) 인구사회학적 특성에 따른 일상생활수행능력의 차이 분석 70
• 2) 인구사회학적 특성에 따른 우울의 차이 분석 75
• 3) 인구사회학적 특성에 따른 사회활동 참여의 차이 분석 79
• 4) 인구사회학적 특성에 따른 죽음준비 차이 분석82
• 5) 주요변수의 전기·후기노인 집단 비교 85
• 4. 상관관계 분석87
• 1) 전기노인의 상관관계87
• 2) 후기노인의 상관관계88
• 5. 연구모형 검증90
• 1) 전기노인의 연구모형 검증 90
• 2) 후기노인의 연구모형 검증 93
• 6 연구가설 검증 결과99
• Ⅴ. 결론 102
• 1. 연구 결과 요약 102
• 2. 이론적 함의 및 논의 109
• 3. 정책적 제언 111
• 4. 연구의 한계와 과제114
• 참고문헌 116
• ABSTRACT145