A study on the improvement of projection in nipple reconstruction using disk and fragment forms of acellular dermal matrix = 무세포성 진피 기질 원판과 조각을 이용한 유두재건에서의 높이 향상에 관한 연구

국문 초록 (Abstract)

유방암 수술 후 유방 재건은 환자의 신체적 회복뿐 아니라 심리적, 사회적 복귀를 위한 중요한 치료 단계로 자리잡고 있다. 특히 유두 재건은 유방 재건의 마지막 과정으로, 재건된 유방의 심미적 완성도와 환자의 만족도를 크게 좌우하는 요소이다. 그러나 기존의 유두 재건술은 시간이 지남에 따라 재건된 유두의 돌출이 점차 감소하는 한계를 가지고 있으며, 이로 인해 재수술의 필요성이 제기되거나 장기적인 미용적 결과가 저하되는 경우가 많다. 본 연구는 유두 돌출 유지에 가장 큰 영향을 미치는 원인을 문헌적 및 임상적으로 분석하고, 이를 바탕으로 무세포성 진피 기질 (acellular dermal matrix, ADM)을 활용한 새로운 유두 재건 기법을 고안하여 그 효과를 평가하고자 하였다.
연구는 유방 재건 환자에서의 유두 재건을 대상으로 하였으며, modified C–V flap을 이용하여 유두 피판을 거상한 후, 피판 저부에 원형으로 가공된 ADM 디스크를 고정하였다. 이후 유두 기둥 내부에 잘게 자른 ADM 조각을 채워 넣어 구조적 지지와 유두 돌출 유지를 도모하였다. 실험군(ADM 사용군)과 대조군(ADM 미사용군)의 유두를 1년간 추적 관찰하여 유두의 기저 직경 및 돌출 높이의 변화를 측정하고 비교하였다. 또한 전체 재건 유두를 대상으로 기저 직경과 돌출 높이 간의 상관관계를 분석하고, 사용된 유방 재건 방법(조직확장기, 광배근 피판, 복직근 피판 등)이 유두 돌출 결과에 미치는 영향을 평가하였다.
1년 추적 관찰 결과, ADM 사용군의 유두는 수술 직후 대비 평균 102.90%의 기저 직경과 64.19%의 돌출을 유지하였다. 반면 ADM을 사용하지 않은 대조군은 직경의 확장이 더 크고, 돌출 유지율은 유의하게 낮았다(p < 0.01). 전체 90예의 유두에서 수행한 분석 결과, 기저 직경이 넓어질수록 유두 돌출이 낮아지는 유의하나 약한 음의 상관관계가 확인되었다(p < 0.001). 그러나 그룹 변수(ADM 사용 여부)를 보정한 다변량 회귀분석에서는 유두 직경의 독립적 기여도는 미미하였고, 효과크기(Cohen’s f² = 0.00005)는 매우 낮아 제한적인 설명력을 시사하였다. 유방 재건 방법별로 유두 돌출의 유의한 차이는 통계적으로 나타나지 않았지만, 평균적으로 광배근 피판과 보형물을 병합한 군에서 가장 우수한 돌출 유지율을 보였고, 그 다음은 조직확장기군, 복직근 피판군 순으로 나타났다.
본 연구는 무세포성 진피 기질 디스크와 조각을 유두 재건에 적용함으로써 유두 기저 직경의 확장을 억제하고, 조직의 하방 이동을 방지하여 유두 돌출의 장기적인 유지를 유의하게 향상시킬 수 있음을 확인하였다. 본 기법은 기존 유두 재건술의 한계를 보완하고, 환자의 만족도를 높일 수 있는 효과적인 수술 전략으로서, 향후 유두 재건술의 표준화된 보조재료로 활용될 수 있을 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Nipple reconstruction represents the final and psychologically significant stage of breast reconstruction. However, progressive postoperative loss of nipple projection remains a major challenge, often leading to patient dissatisfaction. To address this issue, the authors investigated the underlying causes of projection loss and developed a novel surgical technique incorporating acellular dermal matrix (ADM) to enhance long-term outcomes.
In this study, a modified C–V flap was utilized to elevate the nipple, followed by fixation of a precut ADM disk to the base of the neo-nipple. To reinforce the vertical column and maintain projection, fragmented ADM pieces were inserted into the central stalk. Outcomes were evaluated by comparing footprint diameter and projection at 1 year postoperatively between the ADM group and a control group that underwent the same procedure without ADM supplementation. Also, the correlation between diameter and projection and whether reconstruction method caused any impact were studied.
At the 1-year follow-up, the ADM group demonstrated a mean nipple diameter of 102.90% and a projection of 64.19% relative to their immediate postoperative values. Compared to the control group, the ADM group exhibited significantly smaller nipple diameters (p < 0.01) and significantly greater projection retention (p < 0.01). Among the 90 reconstructed nipples analyzed, a statistically significant but weak inverse correlation was identified between nipple diameter and projection at 1 year (p < 0.001). However, when adjusted for group allocation (ADM vs. control), its independent contribution was negligible (Cohen’s f² = 0.00005), indicating limited explanatory value. Although no statistically significant differences were found between various breast reconstruction methods (latissimus dorsi flap + implant, expander, and TRAM flap) in terms of nipple projection or diameter, the latissimus dorsi flap + implant group showed the highest mean projection at 1 year.
In conclusion, nipple reconstruction using an ADM disk and intrastalk ADM fragments effectively minimizes downward migration of nipple tissue and basal spreading, thereby supporting sustained long-term projection and improving aesthetic outcomes.

목차 (Table of Contents)

• Abstract I
• Contents III
• List of figures V
• List of tables VII
• List of videos VIII
• List of abbreviations IX
• Introduction 1
• Methods 5
• 1. Patient selection and study design 5
• 2. Surgical Methodology 5
• ADM preparation 5
• Flap elevation and nipple reconstruction 8
• Postoperative protocol 8
• 3. Statistical Analysis 14
• Results 15
• 1. Patient characteristics and one-year outcomes following nipple reconstruction 15
• 2. Postoperative projection maintenance and complication profile 19
• 3. One-year comparative outcomes in the control group without ADM support 21
• 4. Long-term projection maintenance and the role of ADM 26
• 5. Correlation between nipple morphology and reconstructive method at one year 28
• 6. Tattoo-assisted aesthetic refinement after nipple reconstruction 33
• Discussion 35
• Conclusion 45
• References 46
• Abstract in Korean 54