Impact of Resection Margin Status on Survival in Gastric Cancer = 위암의 절제연 상태가 생존에 미치는 영향 분석

국문 초록 (Abstract)

연구 배경
절제연 상태는 위암 수술에서 생존에 영향을 미치는 중요한 요소이다. 그러나 육안적 원격 전이 없이 현미경적으로 양성인 절제연(R1)이 위암 수술에서 미치는 종양학적 영향은 명확히 이해되지 않았다. 이 연구는 위암 환자의 5년 전체 생존율과 무진행 생존율에 대한 절제연 상태의 영향을 조사하며, 절제연에 대한 상세한 병리학적 분석을 포함한다.

연구 방법
본 연구는 단일 기관 후향적 코호트 연구로, 2007년 1월부터 2021년 12월까지 서울대학교병원에서 R0 또는 R1 절제술을 받은 10,538명의 위암 환자를 분석했다. 포함 기준은 위절제술을 받은 18세 이상 환자였으며, 수술 전 화학요법을 받은 환자와 절제되지 않은 사례는 제외됐다. 성향점수 매칭(Propensity score matching)을 통해 R0 그룹과 R1 그룹 간의 인구통계학적, 임상적 차이를 조정했다. R0 상태를 확보하기 위해 추가 수술을 받은 환자들은 R1 그룹과 비교됐다. 또한 절제연에서 암세포 침범의 길이, 깊이, 조직학적 특성도 평가했다.

연구 결과
성향점수 매칭 후, R0 그룹은 56.1%의 5년 생존율를 보였으며, 이는 R1 그룹의 28.5% 5년 생존율보다 높았다(p < 0.001). 모든 병기에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. PFS에서도 유사한 경향이 관찰됐으나, 병기 I의 PFS에서는 유의한 차이가 없었다. 병리학적 분석 결과, 더 짧은 침범 길이와 표층(점막) 침범이 더 나은 생존율과 상관관계가 있었으며, 조직학적 특성은 유의한 영향을 보이지 않았다. 추가 수술 그룹은 R0 및 R1 그룹과 비교됐다. R1 그룹과 비교했을 때 생존율에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. R0 그룹과 비교했을 때, 추가 수술 그룹은 생존율에서 유의한 차이를 보이지 않았다.

결론
절제연 상태는 특히 진행된 병기에서 위암 환자의 5년 OS와 PFS에 상당한 영향을 미친다. 모든 병기에서 절제연 상태는 예후 인자였으며, 추가 수술은 R0 그룹과 유사한 생존율을 보장했다. 또한 병리학적으로 침범 길이와 깊이의 예후적 중요성이 강조된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Introduction: Resection margin (RM) status is a crucial factor influencing survival outcomes in gastric cancer surgery. However, the oncologic impact of microscopically positive resection margins (R1) in gastric cancer surgery was not clearly understood. This study investigates the impact of RM status on 5-year overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) in gastric cancer patients, with detailed pathological analyses of RM.
Methodology: This single-center retrospective cohort study analyzed 10,538 gastric cancer patients who underwent R0 or R1 resection at Seoul National University Hospital between January 2007 and December 2021. Inclusion criteria were patients aged over 18 years who received curative-intent gastrectomy. Patients with preoperative chemotherapy or unresected distant metastasis were excluded. Propensity score matching adjusted for demographic and clinical disparities between R0 and R1 groups. Patients who received subsequent surgery to ensure R0 status was compared with R1 group. The length, depth, and histological characteristics of cancer cell involvement in RM were also evaluated.
Results: After the propensity score matching, the R0 group demonstrated superior OS, which was 56.1% compared to the R1 group’s 28.5% 5-year OS rate (p < 0.001). For all stages, there were statistically significant differences. A similar tendency was observed for PFS, with no significant differences in Stage I PFS. Pathological analysis revealed shorter involvement length and superficial layer(mucosal) involvement correlated with better survival, while histological characteristics showed no significant effect. Subsequent surgery group was compared with the R0 and R1 groups. Between the subsequent surgery group and the R1 group, there was a statistically significant difference in survival favoring the subsequent surgery group. With the R0 group, the subsequent surgery group didn’t show significant difference in survival.
Conclusion: RM status significantly impacts 5-year OS and PFS in gastric cancer patients, particularly in advanced stages. For all stages, RM status was a prognostic factor, and the subsequent surgery ensured a similar survival with the R0 group. Pathological findings highlight the prognostic importance of involvement length and depth.

목차 (Table of Contents)

• Introduction 1
• Methods 5
• Study design and patient selection 5
• Surgical treatment and resection margin assessment 6
• Pathologic assessment 7
• Outcome assessment and follow-up 7
• Propensity score matching (PSM) 8
• Statistical analysis 8
• Results 10
• Patient characteristics before and after PSM 10
• Clinicopathological and surgical features of R1 resection case 10
• Survival outcomes after PSM 12
• Survival outcomes and postoperative chemotherapy 13
• Multivariate analysis of prognostic factors 14
• Progression patterns 16
• Prognostic implications of pathological parameters within the R1 resection group 16
• Impact of Subsequent Resection on Survival 18
• Discussion 19
• References 25
• Abstract in Korean 29
• Tables
• Table 1 30
• Table 2 31
• Table 3 32
• Table 4A 33
• Table 4B 34
• Table 5 35
• Table 6 36
• Figures
• Figure 1 37
• Figure 2 38
• Figure 3 39
• Figure 4 40
• Figure 5 41
• Figure 6 42
• Figure 7 43