Dizziness and Vertigo in Patients with Transient Global Amnesia = 일과성 전기억상실 환자에서 어지럼과 현훈

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 일과성 전기억상실 환자에서 어지럼의 유병률, 관련 위험
요인 및 전정기능의 특성을 규명하고자 하였다. 2016 년 5 월부터
2019 년 4 월까지 고려대학교 안산병원 신경과에서 진단된 일과성
전기억상실 환자 63 명에서 발생한 64 건의 에피소드를 대상으로 후향적
분석을 시행하였다. 평균 연령은 58.6 세 (±9.4), 여성은 45 명
(71.4%)이었다. 일과성 전기억상실은 Caplan 과 Hodges 의 진단
기준에 따라 이루어졌으며, 환자의 임상 양상, 전정 및 안구운동
기능검사 결과, 뇌 영상 소견을 평가하였다. 또한 인지기능 평가를 위한
신경심리검사도 함께 시행되었다.
전체 환자 중 어지럼증은 30.6%, 공간지남력 저하는
25.0%에서 보고되었다. 다변량 분석에서 어지럼증은 두통 (오즈비(OR)
= 6.94, 95% 신뢰구간(CI): 1.91–25.25; p = 0.003) 및 발살바 유사
유발 요인 (OR = 4.19, 95% CI: 1.14–15.38; p = 0.031)과 독립적으로
연관되었다. 안구 전정근유발전위검사 이상은 단변량 분석에서는
어지럼과 유의한 연관성을 보였으나 (OR = 4.00; 95% CI: 1.13–14.09;
p = 0.031), 다변량 분석에서는 통계적으로 유의하지 않았다.
공간지남력 저하와 관련하여, 경부 전정근유발전위검사 이상은 카이제곱
검정에서 유의한 차이를 보였고 (p = 0.043), 다변량 분석에서는
연관성이 있는 경향을 보였다 (OR 3.28, 95% CI: 0.885–12.19; p =
0.076). 또한, 공간지남력 저하는 한국판 몬트리올 인지평가 점수가
낮은 경향을 보였고 (p = 0.066), 시각 기억의 즉시회상 과제에서는 더
나은 수행 경향을 보였다 (p = 0.061).
전체 일과성 전기억상실 에피소드의 75.0%에서 해마 병변이
확인되었으며, 해마의 두부(head)가 가장 흔했다. 그러나 병변의
위치(좌측, 우측 또는 양측)는 어지럼, 공간지남력 저하 또는 전정기능
이상과 유의한 연관을 보이지 않았다. 일과성전기억상실 환자들은
어지럼증 및 공간지남력 저하를 빈번히 경험할 수 있으며,
전정근유발전위 이상으로 대표되는 전정기능 이상은 이들 증상과
관련되어 있을 가능성을 시사한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

To determine the prevalence and characteristics of dizziness, risk factors, and vestibular function in patients with transient global amnesia (TGA), we recruited 64 TGA episodes from 63 patients [45 women (71.4%) in 63 patients; mean age ± standard deviation = 58.6 ± 9.4 years] at the Department of Neurology, Korea University Ansan Hospital, from May 2016 to April 2019. The diagnosis of TGA was made according to the criteria of Caplan and Hodges. We analyzed the clinical features, vestibular and ocular motor function test results, and brain imaging findings. Neuropsychological assessments were also conducted to evaluate cognitive function. Dizziness was reported in 30.6% (19/62 episodes), and spatial disorientation in 25.0% (16/64 episodes). In multivariable analysis, dizziness was independently associated with headache [odds ratio (OR) = 6.94; 95% confidence interval (CI): 1.91–25.25; p = 0.003] and Valsalva-like provoking events (OR = 4.19; 95% CI: 1.14–15.38; p = 0.031). Abnormalities in ocular vestibular-evoked myogenic potentials (VEMPs) were significantly association with dizziness in univariate analysis (OR = 4.00; 95% CI: 1.13–14.09; p = 0.031), but not in the multivariable analysis. In relation to spatial disorientation, abnormal cervical VEMPs showed a significant difference in chi-square test (p = 0.043), and a trend toward association in multivariable analysis (OR = 3.28; 95% CI: 0.885-12.19; p=0.076), suggesting otolithic vestibular dysfunction. There was a trend-level association between spatial disorientation and lower Korea-Montreal Cognitive Assessment scores (p = 0.066). Interestingly, patients in the spatial disorientation group showed better performance in visual memory immediate recall (p = 0.061), although this did not reach statistical significance. Hippocampal lesions were identified in 75.0% of TGA episodes, most commonly involving the hippocampal head. However, lesion laterality (left, right, or bilateral) was not associated with dizziness, spatial disorientation, or vestibular abnormalities. Dizziness and spatial disorientation in TGA may be related to vestibular dysfunction, as reflected by VEMPs findings.

목차 (Table of Contents)

• Chapter 1. INTRODUCTION 1
• 1.1. ATYPICAL CASES IN TGA PATIENTS AND STUDY BACKGROUND 2
• 1.2. STUDY OBJECTIVES AND HYPOTHESIS 7
• Chapter 2. SUBJECTS AND METHODS 8
• 2.1. PATIENTS OF TGA 9
• 2.2. BRAIN IMAGING 10
• 2.3. NEUROPSYCHOLOGICAL ASSESSMENTS 10
• 2.4. OCULAR MOTOR AND VESTIBULAR FUNCTION TESTS 11
• 2.5. STATISTICAL ANALYSIS 12
• 2.6. STANDARD PROTOCOL APPROVALS 12
• Chapter 3. RESULTS 13
• 3.1. CLINICAL CHARACTERISTICS 14
• 3.2. RADIOLOGIC FINDINGS 18
• 3.3. VESTIBULAR AND OCULAR MOTOR FINDINGS 20
• 3.4. NEUROPSYCHOLOGICAL TESTS 22
• Chapter 4. DISCUSSION 24
• 4.1. DIZZINESS AND SPATIAL DISORIENTATION IN TGA 25
• 4.2. COMORBIDITIES AND PROVOCATION FACTORS IN TGA 27
• 4.3. VESTIBULAR AND COGNITIVE FUNCTION 28
• 4.4. CORRELATION WITH LESION LOCATION 31
• Chapter 5. CONCLUSION 32
• 5.1. SUMMARY OF KEY FINDINGS AND CLINICAL IMPLICATIONS 33
• 5.2. LIMITATION 33
• BIBLIOGRAPHY 35
• ABSTRACT IN KOREAN 39