수용개작을 통한 한국형 미숙아 발달지지간호 실무지침 개발 = Development of a Korean Version Practice Guideline for Developmentally Supportive Care of Preterm Infants Through Adaptation

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Premature infants hospitalized for extended periods in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) may experience negative impacts on growth and development due to stress from the external environment. Developmentally Supportive Care (DSC) is an integrated nursing strategy aimed at protecting the neurodevelopment of premature infants and promoting their growth and development. However, in South Korea, the lack of sufficient evidence-based practice guidelines poses challenges for the effective application of DSC in clinical settings. Therefore, through an adaptation process, this study developed Korean version practice guidelines, targeting NICU nurses who provide developmentally supportive care for premature infants. The study then evaluated the application of these guidelines in clinical practice.
These evidence-based practice guidelines were established based on the ACE Star Model and the methodology for adapting nursing practice guidelines. According to the research procedure, key questions were determined, and practice guidelines were identified and selected based on the inclusion and exclusion criteria. Eight practice guidelines were selected and evaluated for quality using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE II) tool. Additionally, an external review was conducted by a panel of experts to assess the appropriateness and applicability of the guidelines, as well as their feasibility for implementation. The expert panel comprised professionals closely involved in clinical practice, including a pediatric nursing professor, pediatrician, NICU head nurse, pediatric advanced practice nurse, NICU charge nurse, NICU developmental care nurse, and NICU education nurse. The final practice guidelines comprised eight major domains—therapeutic environment, collaboration with families, positioning and handling, sleep protection, stress and pain minimization, skin protection, nutritional optimization, and education—as well as 23 subdomains, resulting in a total of 264 recommendations.
The education program for the practical application of these evidence-based practice guidelines was structured as a four-session course, conducted once a week for four weeks. A single-group pre-post design was employed, and the effects of the education on NICU nurses’ knowledge of DSC, attitudes toward DSC, and performance of DSC were evaluated before and after training. The study participants were 23 nurses working in five NICUs. To accommodate the schedules of shift-working nurses, education was delivered online for 60 min once a week and divided into three time slots. Data collected through online surveys were analyzed using the Wilcoxon signed-rank test.
The results showed that NICU nurses who participated in the education program exhibited statistically significant post-education improvements in knowledge of DSC (Z=-2.37, p=.018), attitudes toward DSC (Z=-3.07, p=.002), and performance of DSC (Z=-3.26, p=.001). Additionally, the education satisfaction score was high at 4.58±0.43 out of 5, indicating that the training was perceived as useful and beneficial for clinical application.
This study is significant in that it developed evidence-based practice guidelines for developmentally supportive care of premature infants through the methodology for adapting nursing practice guidelines. These guidelines provide NICU nurses with a specific and systematic framework for delivering developmentally supportive care for premature infants and provide a foundational resource for implementing DSC consistently and in a standardized manner across all NICUs in South Korea.

국문 초록 (Abstract)

신생아중환자실(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)에 장기간 입원하는 미숙아는 외부 환경에 의한 스트레스로 성장과 발달에 부정적인 영향을 받을 수 있다. 발달지지간호는 미숙아의 신경발달을 보호하고 성장 발달을 촉진하기 위한 통합적인 간호학적 전략이다. 그러나 국내에서는 이를 위한 근거기반 실무지침이 충분히 마련되지 않아 이를 임상 현장에서 실제적으로 적용하는 데 어려웠다. 이에 본 연구에서는 NICU 간호사가 활용할 수 있도록 수용개작 방법을 통한 한국형 미숙아 발달지지간호 실무지침을 개발하고, 이에 대한 적용 평가를 시행하였다.
본 연구에서 개발한 근거기반 미숙아 발달지지간호 실무지침은 ACE star model을 기반으로 하였으며, 간호분야 실무지침 수용개작 방법론에 의거하여 개발되었다. 먼저 연구 절차에 따라 핵심질문을 결정하고 실무지침을 검색하여 선정기준과 제외기준에 따라 선별하였다. 선별된 실무지침에 대해 Appraisal of Guildelines for Research and Evaluation (AGREE Ⅱ)도구를 활용하여 질평가를 수행하였다. 그리고 실무지침에 대한 외부검토를 통해 전문가 집단에게 실무지침의 적절성, 적용 가능성에 대한 평가와 적용 여부에 대한 검토를 받았다. 전문가 집단은 아동 간호학 교수, 소아청소년과 교수, NICU 수간호사, 아동전문간호사, NICU 책임간호사, NICU 발달전담 간호사, NICU 교육전담 간호사를 포함하여 임상 현장과 밀접한 전문가로 구성하였다. 최종 실무지침은 치유적 환경, 가족과의 협력, 자세지지와 핸들링, 수면보호, 스트레스 및 통증최소화, 피부보호, 영양최적화, 교육을 포함하는 8개의 대영역과 23개의 소영역으로 이루어져 있으며, 총 264개의 권고안이 채택되었다.
근거기반 미숙아 발달지지간호 실무지침의 실무적용을 위한 교육은 매주 1회씩 4주간 총 4회기, 회기당 60분으로 구성하였다. 이를 위해 단일군 전후 설계를 사용하였으며, 교육 전후로 NICU 간호사들의 발달지지간호 지식, 발달지지간호 태도, 발달지지간호 수행의 효과를 평가하였다. 연구 대상자는 총 5개의 신생아중환자실에서 근무하는 간호사 23명이었으며, 교육은 온라인으로 이루어졌다. 교육 전후 온라인 설문 조사를 통해 수집된 자료는 Wilcoxon signed rank test로 분석하였다.
연구 결과, 근거기반 미숙아 발달지지간호 실무지침의 실무 적용 교육에 참여한 NICU 간호사는 발달지지간호 지식(Z=-2.37, p=.018), 발달지지간호 태도(Z=-3.07, p=.002), 발달지지간호 수행(Z=-3.26, p=.001)이 교육 전과 비교하여 교육 후, 통계적으로 유의미하게 증가한 것을 확인할 수 있었다. 또한, 교육 만족도가 5점 만점에 4.58±0.43으로 높게 나타나 교육이 유용하고 실무 적용에 도움이 되는 것으로 평가되었다.
본 연구는 간호 분야 실무지침 수용개작 방법론을 통해 근거기반 미숙아 발달지지간호 실무지침을 개발함으로써 NICU 간호사가 미숙아 발달지지간호라는 구체적이고도 체계화된 간호를 수행할 수 있는 지침을 마련하였다는 점에서 의의가 있다. 이는 국내 NICU에서 일관적이고 표준화된 미숙아 발달지지간호를 시행하는데 기초적인 자료로 활용될 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 4
• 3. 용어의 정의 5
• Ⅱ. 문헌 고찰 8
• 1. 발달지지간호 8
• 2. 근거기반 실무지침 20
• 3. 근거기반 미숙아 발달지지간호 실무지침 25
• Ⅲ. 연구의 이론적 기틀 28
• 1. 연구의 이론적 배경 28
• 2. 연구의 이론적 기틀 30
• Ⅳ. 연구 방법 33
• 1. 한국형 미숙아 발달지지간호 실무지침의 개발 34
• 2. 한국형 미숙아 발달지지간호 실무지침의 적용 48
• Ⅴ. 연구 결과 56
• 1. 한국형 미숙아 발달지지간호 실무지침의 개발 56
• 2. 한국형 미숙아 발달지지간호 실무지침의 적용 69
• Ⅵ. 논 의 72
• 1. 한국형 미숙아 발달지지간호 실무지침의 개발 72
• 2. 한국형 미숙아 발달지지간호 실무지침의 적용 77
• 3. 간호학적 의의 83
• Ⅶ. 결론 및 제언 85
• 참고문헌 87
• 부 록 108
• Abstract 160