이산선택실험을 이용한 제주도 주민의 의료기관 선택에 대한 연구 = Healthcare Facility Choice Among Jeju Island Residents:A Discrete Choice Experiment

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The selection of healthcare providers is influenced by a wide range of factors, including quality of care, patient characteristics, provider reputation, and recommendations from family and acquaintances. In particular, such decisions are not solely based on objective information but are shaped by subjective factors such as personal experience, perceived quality of care, and trust in the regional healthcare system. These factors can serve as primary drivers of patient outflow and exacerbate regional disparities in healthcare utilization.
Jeju Province is one of the few metropolitan-level regions in South Korea that lacks a tertiary general hospital, creating structural barriers for residents who need care for serious illnesses. Consequently, many residents must seek treatment outside the province. Moreover, Jeju's island geography establishes a clear boundary between local and external healthcare utilization, making it an ideal setting for examining patient mobility patterns.
This study aims to identify the factors influencing hospital choice among Jeju residents in cases of serious illness and to quantify the relative importance and willingness to pay (WTP) for each attribute using a discrete choice experiment (DCE). In order to empirically assess patients’ valuation of "perceived quality of care"—a factor difficult to capture through conventional healthcare utilization data—a focus group discussion (FGD) was conducted in advance to inform the design of the DCE.
The FGDs explored residents’ perceptions, decision-making contexts, and actual experiences in selecting healthcare providers. Participants emphasized physician competence and personal recommendations as the most important factors when seeking care for serious illnesses. A strong preference for large hospitals in Seoul over local facilities emerged, driven by expectations of higher-quality care, greater trust in renowned doctors, low confidence in local institutions, and the influence of word-of-mouth. Jeju’s tight-knit community further amplified the role of social networks and informal information exchange in hospital selection. From these findings, six key attributes were developed for the DCE: ‘physician competence’, ‘quality of facilities and equipment’, hospital reputation’, ‘recommendations from acquaintances or online sources’, ‘hospital location (Jeju vs. Seoul)’, and ‘treatment cost’.
The DCE results showed that all six attributes significantly influenced provider choice, with physician competence emerging as the most decisive factor. Specifically, respondents were willing to pay approximately KRW 11.26 million more for a provider with very high physician competence rather than one with average competence, indicating a substantially greater WTP than for any other attributes. These findings underscore the critical role of perceived medical quality in provider selection.
The main findings of this study suggest that from the patient’s perspective, perceived quality of care and physician competency play a decisive role in the selection of healthcare providers. The study also sheds light on the underlying causes of patient outflow from Jeju. In Jeju, distrust in local healthcare institutions is rapidly shared and reinforced through word-of-mouth, creating a self-perpetuating cycle of avoidance and preference for Seoul-based hospitals. This structural problem cannot be resolved solely through expanding physical infrastructure or medical personnel. Rather, it requires a sustainable and high-quality healthcare system that earns the trust of local residents over time
By applying a discrete choice experiment, this study offers a quantitative assessment of the key factors influencing hospital choice among Jeju residents. The findings provide practical policy implications for improving local healthcare services and reducing patient outflow. In particular, the study emphasizes that enhancing the quality of local medical care and rebuilding public trust must go hand-in-hand to ensure the sustainability of the regional healthcare system.

국문 초록 (Abstract)

환자의 의료기관 선택은 환자의 개인 특성 외에도 의료서비스의 질, 의료기관의 명성, 가족 및 지인의 추천 등 다양한 요인으로부터 영향을 받는다. 이 과정에는 객관적 정보에 기반한 합리적 판단뿐만 아니라, 환자의 경험, 인지된 의료의 질, 지역 의료체계에 대한 신뢰 등 주관적 요인들이 복합적으로 작용한다. 이러한 요인들은 지역 외 환자 유출의 원인이자, 지역 간 의료 불균형을 심화시키는 요인으로 기능할 수 있다.
제주도는 상급종합병원이 설치되어 있지 않은 몇 안 되는 광역자치단체 중 하나로, 중증 질환 진료 시 구조적으로 관외 의료기관을 이용할 수밖에 없는 한계를 안고 있다. 또한 섬이라는 지리적 특수성으로 인해 타지역과의 의료기관 이용 경계가 명확하여, 내륙 지역과 달리 관외 이용 여부를 보다 명확하게 분석할 수 있다는 연구 측면의 장점이 있다.
이 연구에서는 제주도 주민을 대상으로 중증 질환 치료 시 의료기관 선택에 영향을 미치는 요인을 규명하고, 각 요인의 상대적 중요성과 지불의사금액(willingness to pay, WTP)을 이산선택실험(discrete choice experiment, DCE)을 통해 계량적으로 분석하고자 하였다. 특히 기존의 의료 이용 자료로는 파악하기 어려운 ‘인지된 의료의 질’에 대한 주민의 평가와 선택 경향을 실증적으로 확인하기 위해, 이산선택실험 설계에 앞서 초점집단토의(focus group discussion)를 수행하였다.
초점집단토의를 통해 선행 연구에서 제시된 의료기관 선택 요인을 제주 지역의 맥락에서 재확인하고, 주민의 실제 의료기관 이용 경험과 의료의 질에 대한 인식을 바탕으로 추가적인 고려 요인을 탐색하고자 하였다. 그 결과, 중증 질환 치료 시 의료기관 선택에 있어 의사의 실력과 지인 추천을 가장 중요한 요인으로 인식하고 있었으며, 도내보다는 서울 소재 대형 병원을 선호하는 경향이 두드러지게 나타났다. 이는 서울 지역 의료기관에 대한 기대, 유명 의료진에 대한 신뢰, 지역 내 의료기관에 대한 불신, 구전 정보의 영향 등이 복합적으로 작용한 결과로 해석된다. 특히 제주도는 지역사회 규모가 작고 네트워크가 밀접하게 형성되어 있어, 의료기관 선택 시 지인 추천과 비공식적 정보의 영향력이 더욱 크게 작용하는 특성이 있었다. 이러한 결과를 바탕으로 이산선택실험에 포함할 속성과 수준을 도출하였다. 이 연구에서는 ‘의사의 실력’, ‘병원의 시설 및 장비’, ‘병원의 명성’, ‘지인 및 인터넷 추천’, ‘의료기관의 위치’, ‘의료비용’ 의 여섯 가지 속성을 포함하여 의료기관 선택에 대한 제주도 주민의 선호를 분석하였다.
이산선택실험 분석 결과, 모든 속성이 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 이 중 의사의 실력에 대한 선호가 가장 뚜렷하게 확인되었다. 특히 의사의 실력이 ‘보통’에서 ‘탁월’ 수준으로 향상될 경우, 추가 지불의사금액은 약 1,126만 원으로 추정되어 다른 속성에 비해 월등히 높았다. 이는 의료기관 선택에 있어 인지된 의료의 질이 결정적 요인임을 시사한다.
지역 외 환자 유출은 지역 주민들이 거주 지역 의료기관보다 서울 대형 병원을 더 신뢰하고 선호하는 구조적 문제에서 비롯된다. 제주 지역의 경우, 의료기관에 대한 부정적인 인식이 지역사회 내에서 구전과 경험을 통해 빠르게 공유·확산되며, 이로 인해 지역 의료기관에 대한 신뢰가 저하되고 서울 대형 병원 선호로 이어지는 악순환이 발생하고 있다. 이러한 문제의 해결을 위해서는 병상 수나 인력 확충 등 외형적 자원 확대만으로는 한계가 있으며, 주민들이 신뢰할 수 있는 지속 가능하고 질 높은 의료서비스 제공 체계 마련이 필요하다.
이 연구는 이산선택실험을 통해 제주도 주민의 의료기관 선택 요인을 정량적으로 분석하였으며, 그 결과를 바탕으로 지역 내 의료서비스 개선과 환자 유출 완화를 위한 정책 설계에 실질적인 시사점을 제공한다. 지역 의료체계의 지속 가능성을 확보하기 위해서는 지역 내 의료서비스의 질 향상과 함께 주민의 신뢰 회복이 병행되어야 한다.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서론 1
• 제1절 연구 배경 및 필요성 1
• 1. 의료기관 선택과 지역 외 환자 유출 1
• 2. 인지된 의료의 질과 지역 의료체계에 대한 신뢰 6
• 3. 제주도 주민의 의료 이용 7
• 4. 기존 연구의 검토 15
• 5. 연구의 필요성 21
• 제2절 연구 목적 24
• 제3절 연구 내용 25
• 제2장 연구 방법 26
• 제1절 연구 윤리 및 수행 일정 26
• 제2절 이산선택실험의 이론적 배경 27
• 제3절 이산선택실험 속성 및 수준 도출 31
• 1. 초점집단토의 설계 및 진행 31
• 2. 의료기관 선택 속성 및 수준 결정 34
• 제4절 설문조사 설계 및 진행 37
• 1. 이산선택실험 설계 37
• 2. 설문조사 진행 39
• 제5절 자료 분석 방법 40
• 제3장 연구 결과 41
• 제1절 이산선택실험 속성 및 수준 도출 결과 41
• 1. 초점집단토의 참여자의 일반적 특성 41
• 2. 분석 결과 43
• 3. 소결 82
• 제2절 설문조사 결과 84
• 1. 응답자의 일반적 특성 84
• 2. 의료기관 선택 요인의 자기평가 중요도 86
• 제3절 이산선택실험 결과 89
• 1. 의료기관 선택 요인 분석 결과 89
• 2. 소그룹 분석 92
• 3. 민감도 분석 100
• 제4장 고찰 102
• 제1절 연구 내용에 대한 고찰 102
• 제2절 연구 방법에 대한 고찰 110
• 제3절 연구의 의의 111
• 제4절 연구의 한계 112
• 제5장 결론 114
• 참고문헌 116
• 부록 132
• 영문초록 138