일측 슬관절 인공관절 전치환술 후 반대측 슬관절의 누적생존율 예측과 수술 위험인자 및 방사선학적 변화 연구 = Cumulative Survival of the Contralateral Knee, Risk Factors for Subsequent Arthroplasty, and Radiographic Changes After Unilateral Total Knee Arthroplasty

국문 초록 (Abstract)

일측 슬관절(Operated Knee, OK) 인공관절 전치환술 (Total Knee Arthroplasty, TKA)을 받은 환자에서 반대측 슬관절 (Contralateral Knee, CK)의 경과와 수술 필요성은 임상 진료에서 종종 제기되는 상담 주제이다. 하지만 장기적 관점에서 반대측 슬관절의 수술 (Contralateral Knee-Total Knee Arthroplasty, CK-TKA)을 받지않는 누적생존율, CK-TKA 의 위험인자, 그리고 OK 수술 이후 시간에 따른 CK 하지정렬의 변화는 아직 충분히 규명되지 않았다. 본 연구는 ① 일측 TKA 이후 CK-TKA 를 받지 않은 CK 누적 생존율을 추정하고, ② CK-TKA 에 영향을 미치는 환자, 임상, 방사선학적 위험인자를 규명하며, ③ 일측 TKA 후 CK 의 하지 정렬 변화를 종단적으로 기술하는 것을 목적으로 하였다.
2008 년부터 2021 년까지 단일 기관에서 실시한 465 명의 일측 TKA 받은 환자를 대상으로, 수술 전후 임상 및 방사선학적 지표를 후향적으로 관찰하였다. 연구 코호트는 평균 59 개월(중간값 49 개월, 범위 12-155 개월)의 추시경과를 보였고, OK 수술시 평균 연령 71 세(중간값 71 세, 범위 57-89 세) 였으며, 대다수가 여성(82.8%, 385 명/465 명) 이었다. 통계방법으로는 카플란-마이어 생존분석을 이용하여 CK 의 예측 누적생존율을 확인하였다. 두번째로 CK-TKA 의 위험인자 파악을 위해 각 변수에 대해 Cox 회귀 단변수 분석을 시행하여 유의수준 0.2 보다 작은 변수들을 공선성을 고려하여 Cox 회귀 다변수 분석에 포함하여 분석하였다. 마지막으로 CK 의 방사선학적 변화를 살펴보기 위해 CPAK 분류의 분포도를 이용하여 시간에 따른 변화를 시각적으로 확인하였고, 10 년 이상 CK-TKA 를 받지 않고 추시된 환자들의 하지정렬 변화를 CPAK 분류별로 확인하였다.
분석 결과, 전체 환자 중 56 명(12.0%)이 반대측 무릎에 최종적으로 인공관절 전치환술(CK-TKA)을 받았으며, CK-TKA 없이 추시되는 예측 누적생존율은 5 년 시점 91.6%, 10 년 시점 67.4%로 나타났다. Cox 회귀 다변수 분석 결과, 일측 수술 전 시점에서 WOMAC function score 가 더 높을수록 (위험도 1.19, 95% CI 1.02-1.39, p=0.03), CK 관절선수렴각(Joint Line Convergence Angle, JLCA)이 더 클수록 (위험도 1.20, 95% CI 1.03-1.40, p=0.02) 최종적으로 CK-TKA 위험 증가에 영향이 있었다. 일측 수술 후 1 년째 시점에서는 OK pain VAS 점수의 수술 전후 차이값이 클수록 (위험도 1.34, 95% CI 1.11-1.61, p<0.01), CK Knee Society Knee Score(KSKS)가 더 낮을수록 (위험도 0.97, 95% CI 0.95-0.99, p=0.01) CK-TKA 위험성을 증가시켰다. 마지막으로 CPAK 분류를 이용하여 반대측 무릎의 방사선학적 변화를 확인하였을 때, 최종적으로 CK 수술을 받게된 그룹과 그렇지 않은 그룹 사이에 CPAK 분포 차이가 없으며, 특히 10 년이상 추시되는 동안 CK 수술을 받지 않았던 79 명의 환자들 중에서는 CPAK 1, 6 분류를 제외하고는 하지정렬에 변화가 없었다.
이러한 결과는 일측 TKA 를 받은 환자에서 10 년째 약 67%의 환자가 CK-TKA 를 받지 않을 것이라는 예측과 함께 특정 위험요인이 있는 경우 반대측 무릎의 관절염 진행을 잘 관찰해야 한다는 근거로 사용될 수 있다. 또한 CK 수술 여부와 관련 없이 CPAK 분포는 큰 차이가 없으며, 양호한 하지 정렬 상태를 보이는 경우에서도 CK 수술이 발생할 수 있음을 염두에 둘 수 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: After unilateral Total Knee Arthroplasty (TKA), surgeons and patients often wonder whether and when the contralateral knee (CK) will also require surgery. However, the long-term cumulative incidence of contralateral total knee arthroplasty (CK-TKA) free survival, risk factors for CK-TKA, and changes in CK alignment remain unclear.
Purpose: To (1) estimate the cumulative incidence of CK-TKA free survival following unilateral TKA, (2) identify patient, clinical, and radiographic risk factors for CK-TKA, and (3) describe longitudinal alignment changes of the CK using the CPAK classification.
Methods: We retrospectively reviewed 465 patients who underwent unilateral TKA at a single tertiary hospital between 2008 and 2021. The mean follow-up period was 59 months (median 49, range 12–155). Using the Kaplan-Meier method, we estimated the CK-TKA free survival. Variables with p < 0.20 from univariable analyses were included in the multivariable Cox regression, along with checks for collinearity. We assessed alignment changes over time using CPAK classification plots.
Results: Fifty-six patients (12.0%) eventually underwent CK-TKA. The estimated survival rate for patients free of CK-TKA was 91.6% at 5 years and 67.4% at 10 years. Higher preoperative WOMAC function scores (HR 1.19; 95% CI 1.02–1.39; p = 0.03) and larger CK Joint Line Convergence Angles (HR 1.20; 95% CI 1.03–1.40; p = 0.02) were associated with an increased risk of CK-TKA. At 1 year post-OK surgery, greater improvement in OK pain VAS scores (HR 1.34; 95% CI 1.11–1.61; p = 0.02) and a lower CK Knee Society Knee Score (HR 0.97; 95% CI 0.95–0.99; p = 0.01) were also identified as risk factors. CPAK distributions did not differ between CK-TKA and non-CK-TKA groups; most patients who avoided surgery for 10 years maintained stable alignment, except for CPAK types 1 and 6.
Conclusions: Approximately 67% of patients are expected to survive without CK-TKA within 10 years of unilateral TKA. Aggravated preoperative WOMAC function scores, increased JLCA of CK, substantial pain VAS improvements of OK, and low CK Knee Society Knee Scores raise the risk of CK-TKA and require closer monitoring. CPAK alignment types generally remain stable over time and do not clearly differentiate progressors, reminding surgeons that even knees with favorable alignment, such as CPAK type 5, may eventually require subsequent arthroplasty.

목차 (Table of Contents)

• 서론 9
• 방법 12
• 결과 18
• 고찰 32
• 결론 42
• 감사의 글 43
• 참고문헌 44