학령기 후기 아토피 피부염 아동을 위한 자가간호 행동증진 프로그램의 개발 및 효과 = Development and Effectiveness of a Self-Care Program for Older School-Aged Children with Atopic Dermatitis

국문 초록 (Abstract)

아토피 피부염은 만성 염증성 피부질환으로 장기적이고 지속적인 관리가 필요하다. 아동의 아토피 피부염은 일상 전반에 걸친 관리가 필요하여 부모의 역할이 강조되지만, 아동이 성장 발달함에 따라 연령에 맞는 자가간호를 학습하고 관리에 참여하는 것이 중요하다. 이에 본 연구에서는 아동의 자가간호 행동을 증진시키고 이를 통해 아토피 피부염 증상을 완화시키기 위해 학령기 아토피 피부염 아동을 위한 자가간호 증진 프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과를 평가하였다.
본 프로그램은 건강 행위에 대한 이론인 정보-동기-행동 기술 모델을 기반으로 아동의 아토피 피부염 자가간호 행위를 증진시키기 위한 내용으로 구성하였으며, Intervention Mapping 절차에 따라 체계적으로 개발하였다.
프로그램의 효과를 평가하기 위해 비동등성 대조군 전후 설계를 적용하여 아동의 아토피 피부염 지식, 자가간호 동기, 자가간호 효능감, 자가간호 행동, 아토피 피부염 심각도에 미치는 효과를 평가하였다. 연구 대상자는 아토피 피부염이 있는 초등학교 4∼6학년 아동으로, 초등학교, 지역아동센터, 온라인 커뮤니티에서 모집하였다. 최종적으로 연구에 참여한 대상자는 실험군 12명, 대조군 8명이었다. 실험군 아동에게는 주 1회, 회기당 40분, 총 5회기의 프로그램을 제공하였고, 어머니에게는 1회 50분의 프로그램을 제공하였다. 대조군에게는 별도의 중재를 제공하지 않았다.
자료는 프로그램 적용 전, 프로그램 종료 직후, 종료 4주 후에 수집하였다. 자료 수집은 일반적 특성을 제외하고는 아동의 자가보고로 진행되었으며, 아토피 피부염 심각도는 연구자에 의해 평가되었다. 프로그램의 주요 효과는 일반화추정방정식으로 분석하였다.
연구 결과 실험군에서 아토피 피부염 지식(p<.001), 자가간호의 개인적 동기(p=.011), 자가간호 효능감(p=.034), 자가간호 행동(p=.027), 아토피 피부염 심각도(p=.039) 점수의 시간에 따른 변화량에 유의한 차이가 있었다. 그 중 아토피 피부염 지식, 자가간호의 개인적 동기, 자가간호 효능감은 사전 대비 사후 및 추후 시점까지 효과가 유지되었으나, 자가간호 행동과 아토피 피부염 심각도는 사후 시점에서만 유의한 효과가 확인되었다.
본 연구는 아토피 피부염 아동을 교육의 직접적인 대상자로 포함하여, 아동을 중심으로 한 교육적·심리적 중재의 적용 가능성을 실증적으로 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 본 프로그램은 아토피 피부염 아동과 부모를 위한 교육 자료로 활용할 수 있으며, 학교 현장에서도 적용 가능하다. 또한 정보-동기-행동 기술 모델을 기반한 프로그램이 아동의 건강 행위 증진에 효과적임을 확인하여, 다양한 만성질환 아동을 대상으로 본 이론의 적용 가능성을 확장하였다는 점에서 간호 중재 연구의 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Atopic dermatitis (AD) is a chronic inflammatory skin condition requiring consistent, long-term management. While parental involvement is essential in the care of children with AD, it becomes increasingly important for children to acquire age-appropriate self-care skills as they grow. Therefore, the purpose of this study was to develop and evaluate the effectiveness of a self-care improvement program for older school-aged children with AD.
The program was based on the Information-Motivation-Behavioral Skills (IMB) model and was systematically developed using the Intervention Mapping (IM) protocol. A non-equivalent control group pretest-posttest design was used to assess program effects on AD knowledge, motivation for self-care in AD, self-efficacy for managing AD, AD self-care behaviors, and AD severity.
Participants in this study were elementary school children in grades 4–6 who had been diagnosed with AD. Participants were recruited from elementary schools, community child centers, and online communities. The experimental group (n = 12) received five weekly sessions (40 minutes each) for children and one session (50 minutes) for mothers, while the control group (n = 8) received usual care without additional intervention. The data were collected in three stages: prior to the intervention, immediately following the intervention, and four weeks after the intervention. All outcomes were self-reported by the child participants, except for AD severity, which was assessed by the researcher. Generalized estimating equations were used to examine the effects of the intervention.
Significant time-by-group interaction effects were found for AD knowledge (p < .001), personal motivation for AD self-care (p = .011), self-efficacy in managing AD (p = .034), AD self-care behaviors (p = .027), and AD severity (p = .039). Improvements in AD knowledge, personal motivation for AD self-care, and self-efficacy in managing AD were maintained through follow-up, whereas changes in AD self-care behaviors and AD severity were significant only at the posttest.
This study demonstrates the efficacy of a child-centered, IMB-based intervention to promote self-care in children with AD. This program could serve as a practical educational tool for children and parents. It also has the potential to be applied to other chronic illnesses in children.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 4
• 3. 용어의 정의 5
• Ⅱ. 문헌고찰 9
• 1. 아토피 피부염 아동의 건강 문제 9
• 2. 아토피 피부염 아동 대상 중재 프로그램 13
• 3. Intervention Mapping 25
• 4. 정보-동기-행동 기술 모델과 아동의 건강 행동 27
• Ⅲ. 개념적 기틀 및 가설 32
• 1. 연구의 개념적 기틀 32
• 2. 연구의 가설 34
• Ⅳ. 연구 방법 35
• 1. 아토피 피부염 자가간호 행동증진 프로그램 개발 35
• 2. 아토피 피부염 자가간호 행동증진 프로그램의 효과 평가 40
• 1) 연구설계 40
• 2) 연구대상 41
• 3) 연구도구 43
• 4) 연구 진행 및 자료 수집 절차 48
• 5) 자료분석 방법 52
• 6) 연구의 윤리적 고려 53
• 7) 연구자의 준비 54
• Ⅴ. 연구 결과 55
• 1. 프로그램 개발 55
• 2. 프로그램의 효과 평가 75
• Ⅵ. 논의 88
• 1. 프로그램의 개발 및 운영 88
• 2. 프로그램의 효과 94
• 3. 연구의 제한점 102
• 4. 간호학적 의의 103
• Ⅶ. 결론 및 제언 105
• 참고문헌 107
• 부록 125