혼합연구방법론을 활용한 복합만성질환자의 동반질환지수, 증상부담, 기능상태, 삶의 질 및 치료 중 경험 = Comorbidity Index, Symptom Burden, Functional Status, Quality of Life, and Treatment Experiences in Patients with Multimorbidity:A Mixed-Methods Study

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 복합만성질환을 가진 입원 환자를 대상으로 동반질환지수, 증상부담, 기능상태, 삶의 질 간의 관계를 파악하고, 치료 과정에서의 경험을 통해 이들의 고통과 삶의 의미를 통합적으로 탐색하고자 하였다. 양적 연구는 일개 대학병원 내과 입원전담전문의 병동에 입원한 환자 127명을 대상으로 설문조사를 실시하고, 다중회귀분석을 통해 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분석하였다. 그 결과, 최종 회귀 모형은 통계적으로 유의하였으며(F=25.09, p<.001), 조정된 결정계수(adjusted R²)는 0.57로 나타났다. 증상부담이 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 확인되었다(β = -0.48, p < .001). 다음으로 기능상태(β = 0.31, p < .001)가 영향력이 높았고, 경제적 수준은 중상 그룹(β=0.22 , p <.05), 상 그룹(β=0.19, p<.01)도 유의하게 나타났다. 총 3가지 변수가 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
질적 연구는 동일 병동에 입원 중인 환자 13명을 대상으로 진행되었으며, 반구조화된 면담 질문지를 활용하여 1대1 심층면담 방식으로 치료 중 겪는 어려움에 대해 직접 자료를 수집하였다. 수집된 면담 자료는 Braun과 Clarke의 주제 분석 방법을 적용하여 분석하였으며, 총 5개의 주제가 도출되었다. 질적 연구 결과에서는 복합만성질환자들이 끝이 보이지 않는 치료와 중첩된 증상 속에서 신체적 피로, 기능 저하, 반복되는 입원 등으로 삶의 질 저하를 직접적으로 경험하고 있음이 드러났다. 외래 진료 과정에서는 분절된 의료 체계와 획일적인 설명으로 인해 개인으로 존중받지 못하는 좌절감을 호소하였으며, 복잡한 진료 동선과 비효율적 절차는 오히려 환자의 피로를 누적시켰다.
본 연구는 삶의 질이 단순한 임상 지표에 그치지 않고 환자의 주관적 경험과 정서적 요소와도 밀접하게 연관됨을 실증적으로 확인하였다. 다만 본 연구는 단일 기관의 입원환자를 대상으로 한 단면 연구로서 일반화에 제한이 있으며, 질적 연구에서도 자발적으로 참여한 환자 위주로 면담이 이루어져 경험의 다양성이 일부 제한되었을 수 있다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 간호사가 다학제 진료의 연결점에서 조정자이자 케어매니저로서, 다양한 증상관리와 기능 평가, 정서적 지지를 포함한 환자 중심의 연속적 돌봄을 실현할 수 있는 핵심 인력으로 기능해야 한다고 강조한다. 향후에는 종단적 연구와 간호중재 중심의 실증 연구를 통해, 복합만성질환자를 위한 간호실무의 체계적 정립이 필요할 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aimed to investigate the interrelationships among comorbidity index, symptom burden, functional status, and quality of life (QOL) in hospitalized patients with multimorbidity, and to comprehensively explore their suffering and the meaning of life through their experiences during the treatment process. The quantitative component involved a survey of 127 patients admitted to the internal medicine ward managed by hospitalists in a university hospital, with multiple regression analysis conducted to identify the factors influencing QOL. The final regression model was statistically significant (F = 25.09, p < .001), with an adjusted R² of 0.57. Symptom burden was identified as the most influential factor affecting QoL (β = -0.48, p < .001), followed by functional status (β = 0.31, p < .001) and economic status —specifically, the middle-upper group (β = 0.22, p < .05) and upper group (β = 0.19, p < .01). These three variables were found to have a significant impact on quality of life.
The qualitative component involved in-depth, one-on-one semi-structured interviews with 13 patients hospitalized in the same ward, focusing on the challenges they faced during treatment. The interview data were analyzed using Braun and Clarke's thematic analysis method, resulting in the identification of five major themes. The qualitative findings revealed that patients with complex chronic conditions directly experienced a decline in QoL due to physical fatigue, functional deterioration, and repeated hospitalizations amidst unending treatments and overlapping symptoms. In the outpatient setting, patients expressed frustration at the lack of personal respect due to a fragmented healthcare system and standardized explanations, while complex care pathways and inefficient procedures exacerbated patient fatigue. These challenges were particularly pronounced in patients with a higher comorbidity index, supporting a significant correlation between comorbidity and QoL.
This study empirically demonstrates that QoL is not merely a clinical indicator but is closely associated with patients’ subjective experiences and emotional dimensions. However, the generalizability of the findings is limited by the cross-sectional nature of the study and the single-institution sample. Additionally, the qualitative data may lack diversity due to voluntary participation. Despite these limitations, the study highlights the critical role of nurses as coordinators and care managers in multidisciplinary care, advocating for the realization of continuous, patient-centered care encompassing symptom management, functional assessment, and emotional support. Future research should include longitudinal studies involving diverse patient populations and empirical research focused on nursing interventions, aiming to systematically establish nursing practices for patients with complex chronic conditions.

목차 (Table of Contents)

• 제 1 장 서 론 7
• 제 1 절 연구의 필요성 7
• 제 2 절 연구의 목적 10
• 제 3 절 용어의 정리 11
• 제 2 장 문 헌 고 찰 14
• 제 1 절 복합만성질환자의 특성 14
• 제 2 절 복합만성질환자의 동반질환지수, 증상 부담, 기능 상태, 삶의 질 및 치료중 경험 16
• 제 3 절 혼합연구 방법론 22
• 제 3 장 이론적 기틀 25
• 제 4 장 연구방법 29
• 제 5 장 연구결과 45
• 제 1 절 양적 연구결과, 45
• 제 2 절 질적 연구결과 57
• 제 3절 혼합론적 연구결과 83
• 제 6 장 논의 85
• 제 1 절 복합만성질환자들의 삶의 질과 삶의 의미, 85
• 제 2 절 연구의 제한점 101
• 제 3 절 간호학적 의의 102
• 제 7 장 결론 및 제언 103
• 참고문헌 105
• 부록 115
• Abstract 120