한국 트랜스젠더∙성별다양성 인구의 성∙재생산 건강과 의료이용현황 : 한국 트랜스젠더∙성별다양성이 있는 사람 코호트 구축 및 건강 추적관찰 연구(KITE)를 이용하여 = Sexual and Reproductive Health and Healthcare Utilization Among Transgender and Gender-Diverse People in South Korea:Using Data from the Korean Initiative for Transgender Health (KITE)

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Transgender and gender diverse (TGD) populations are known to experience structural exclusion and inequality in health, yet there has been lack of foundation data and little knowledge on their sexual and reproductive health (SRH) in South Korea. This study aimed to examine the SRH status and healthcare utilization behavior of TGD individuals in relation to personal and social characteristics, and to explore the patterns of structural exclusion within the sociopolitical context of South Korea.
This study analyzed complete survey data from 844 participants of the Korean Initiative for Transgender Health(KITE) Cohort Study (2022–2023), which recruited TGD individuals from eight transgender-affirming facilities in Seoul and Daejeon. Dependent variables included SRH service indicators such as cervix and breast cancer screening, sexually transmitted infections(STI)/Human immunodeficiency virus(HIV) testing, and HPV vaccination. Individual, interpersonal, institutional, and societal-level factors were included as independent variables. Key indicators were interpreted by comparing them with general population benchmarks or international guidelines.
Despite living in a metropolitan area, being relatively young, and having high levels of health literacy, the participants reported higher rates of alcohol use, smoking, diagnosed depression, and non-consensual sexual contact compared to the general population, while SRH care utilization remained low. Sexual orientation was diverse beyond heterosexuality (39.5%), with pansexual (18.4%) and bisexual (17.8%) identities notably common, especially among non-binary respondents. Transmen tended to have the most heteronormative sexual practice and had the lowest STI testing rates. Cervical cancer screening coverage within two years was 17.6% overall and 27.1% among those with a cervix, about 29% of the rate seen among general population women of similar age. Breast cancer screening uptake among eligible transwomen was only 23.5%. STI/HIV testing in the past year was only 20.7% even among sexually active individuals, with significantly higher rates observed among those with multiple and gender-diverse partners. HPV vaccination rates were 25.5% among those assigned female at birth and 15.9% among those assigned male at birth, reflecting the impact of gendered vaccine perception. However, uptake was higher among individuals who had undergone gender-affirming care and those covered by the National Immunization Program.
Overall, SRH care utilization was higher among those who had experienced unwanted sexual contact, those living in metropolitan areas with greater access to healthcare, and those with higher education. Depression diagnosis, income, and insurance type were not significant predictors. Across all care domains, misperceptions that cervical cancer and STIs are only relevant to those engaging in sex with men were associated with lower uptake, highlighting the limitations of heterosexual-centered public health messaging. Furthermore, because eligibility for national cancer screening is based on legal sex, transmen who have changed their legal gender but retain a cervix were found to be excluded from routine cervical cancer screening.
This study empirically demonstrates that the TGD population in South Korea has diverse sexual and reproductive health needs based on biology, identity, sexual orientation, practice, and transition status, and that these needs intersect with both individual-level and systemic factors to influence healthcare utilization, while gender binary bureaucratic systems and heteronormative prevention policies structurally undermine equity in healthcare access. To address these disparities, policy reform is needed to develop inclusive, anatomy- and behavior-based screening and vaccination guidelines, implement gender-neutral immunization strategies, and provide healthcare worker training in gender sensitivity. Additionally, national health surveys must incorporate questions on gender identity and sexual orientation to support population-level SRH monitoring. Ultimately, structural reform must shift away from demanding adaptation from minorities within gender-binary, heteronormative systems, and instead move toward inclusive, universal healthcare frameworks that uphold health equity for all.

국문 초록 (Abstract)

트랜스젠더 및 성별다양성 인구(Transgender and Gender Diverse, TGD)는 건강 영역에서 구조적 배제와 불평등을 경험하는 집단으로 알려져 있다. 그러나 한국에서는 이들의 건강에 대한 기초 조사조차 부족하며, 특히 성∙재생산 건강 실태에 대해서는 연구된 바가 없다. 본 연구는 국내 TGD 인구의 성∙재생산 건강 상태와 관련 의료이용 행태를 다양한 개인 특성에 따라 분석하고, 한국 사회의 제도적 맥락 속에서 구조적 배제와 공백의 양상을 논의하는 것을 목적으로 한다.
본 연구는 2022–2023년간 서울과 대전 총 8곳의 트랜스젠더 친화 의료기관에서 모집된 한국 트랜스젠더∙성별다양성이 있는 사람 코호트 구축 및 건강 추적관찰 연구(Korean Initiative for Transgender Health, KITE) 1차 설문조사의 응답자 중 844명의 완결 데이터를 서울대학교 생명윤리위원회의 승인(IRB No. E2411/ 004-010) 하 분석했다. 성∙재생산 건강 관련 의료이용 지표(암검진, 인유두종바이러스[HPV] 백신접종, 성매개감염병[STI] /인간면역결핍 바이러스[HIV] 검사)를 종속변수로 설정하고, 개인, 대인관계, 제도 및 사회 수준의 요인을 독립변수로 포함했다. 주요 지표는 일반 인구와 비교하거나 국제 가이드라인과의 부합 여부를 중심으로 해석되었다.
본 집단은 수도권에 거주하는 건강 문해력이 높은 비교적 젊은 집단임에도 불구하고, 일반인구집단에 비해 음주, 흡연율, 우울증 진단율, 동의하지 않은 성적 접촉 경험률이 높았으며, 성∙재생산 건강 관련 의료이용률은 낮은 편이었다. 성적 지향은 이성애자 외에도 범성애자(18.4%), 양성애자(17.8%) 등 다양한 정체성이 분포했으며, 논바이너리 참여자에서 특히 비이분법적 성적 지향이 뚜렷했다. 트랜스남성은 가장 이성애규범적인 성적 실천 경향을 보였고, STI 검사률은 가장 낮았다. 자궁경부암검진 최근 2년 내 수검률은 전체 17.6%, 자궁 존재 하위집단에서 27.1%로, 동 연령대 시스젠더 여성의 약 29% 수준이었다. 유방암 검진 대상자는 소수였고, 트랜스여성 중 해당자에서도 수검률은 23.5%에 불과했다. STI 및 HIV 검사는 성적으로 활발한 집단에서도 최근 1년 내 수검률이 20.7%에 불과했으며, 파트너 수와 성별 범주가 많은 집단에서 수검률이 유의하게 높았다. HPV 백신 1회이상 접종률은 지정성별 여성 25.5%, 지정성별 남성 15.9%로 성별화된 백신 인식의 영향을 반영했으나, 성별확정치료 경험과 국가예방접종 사업의 대상자군에서는 높은 접종률이 확인되었다. 동의하지 않은 성적 접촉 경험자, 의료기관 접근성이 높은 서울 거주자, 고학력자에서 성∙재생산 건강 의료이용률이 높았으며, 우울증 진단 여부나 소득, 보험유형은 주요 결정요인이 아니었다. 자궁경부암 및 STI가 남성과의 성관계에서 기인한다는 오해에서 비롯한 검진 필요성 과소평가 경향성이 모든 의료이용지표에서 발견되며, 이는 이성애 중심의 성∙재생산 건강 정보 전달의 한계를 보여준다. 법적 성별에 따라 국민건강보험 암검진 대상자가 되기 때문에, 성별정정 후의 트랜스남성은 기관이 존재 한다 하더라도 자궁경부암검진에서 배제되는 경향을 보였다.
본 연구는 한국의 트랜스젠더 및 성별다양성 인구가 생물학적 기관, 성별정체성, 성적 지향과 실천, 트랜지션의 상태 등 개인의 다양한 특성에 따라 상이한 성∙재생산 건강 필요를 지니고 있으며, 이러한 다양성이 의료이용 행태에 영향을 미침과 동시에, 성별이분법적 제도와 이성애 중심 예방정책이 의료접근의 형평성을 구조적으로 저해하고 있음을 보여준다. 이에 따라, 법적 성별이 아닌 해부학적 기관과 성적 실천을 기반으로 한 젠더포괄적 검진 체계 마련, 성중립적 예방접종 정책 도입, 의료인의 젠더감수성 교육 강화, 그리고 공공조사에서 성정체성과 성적지향 항목을 포함하는 등 구조적 개선이 요구된다. 궁극적으로는 성별이분법과 이성애 중심의 제도에서 소수자에게 적응을 요구하는 방식이 아니라, 제도 자체의 포용성과 보편성을 강화하는 방향으로의 전환이 필요하다.

목차 (Table of Contents)

• 제 1 장 서 론 1
• 제 1 절 연구의 배경 및 필요성 1
• 제 2 절 연구 목적 및 연구 질문 2
• 제 3 절 연구 대상 및 범위 3
• 제 4 절 주요 용어 정의 4
• 제 2 장 이론적 틀 및 선행연구 고찰 7
• 제 1 절 TGD 인구의 건강 7
• 제 2 절 TGD 인구의 성∙재생산 건강 8
• 제 3 절 주요 국제 가이드라인의 성∙재생산 건강 권고안 비교 12
• 제 4 절 한국 사회의 제도·문화적 맥락에서의 TGD 의료 접근성 19
• 제 5 절 구조적 폭력과 AAAQ 접근성 개념의 적용 21
• 제 3 장 연구방법 23
• 제 1 절 연구 설계 및 자료 출처 23
• 제 2 절 조사 대상 및 분석 변수 24
• 제 3 절 변수 정의 및 범주화 25
• 제 4 절 분석 방법 및 연구윤리 28
• 제 4 장 연구결과 30
• 제 1 절 인구사회학적 특성 및 건강행태 30
• 제 2 절 성적 지향 및 성적 실천 37
• 제 3 절 성∙재생산 건강 의료이용 현황 43
• 제 5 장 논의 63
• 제 1 절 결과 요약 및 해석 63
• 제 2 절 정책적 시사점 및 제언 74
• 제 3 절 연구의 의의와 한계 78
• 제 6 장 결론 79
• 제 1 절 주요 결과 요약 79
• 제 2 절 맺음말 81
• 부록 83
• 참고문헌 92
• Abstract 98