일차의료 연계 2형당뇨병 환자를 위한 영양교육 프로그램 적용 효과

국문 초록 (Abstract)

본 연구에서는 한국건강증진개발원에서 개발한 ‘영양교육 프로그램’이 실제로 일차의료에서 연계된 2 형당뇨병 환자에게 적용했을 때, 식생활 및 영양문제 개선을 통해 혈당 조절률을 향상시키는 데에 기여할 수 있는지 살펴보기 위해 시도되었다. 경상남도 양산시 일차의료 만성질환 관리 시범 사업에 참여하는 동네의원을 방문한 환자들 중 의사 판단에 따라 신규로 당뇨병을 진단받은 환자들 중에서 생활습관 관리가 필요한 환자 17 명을 보건소와 연계하여 보건소 내 영양사가 8 주 동안 영양교육 프로그램을 진행하였다. 대상자들은 영양교육을 받기 위해서 3 주, 5 주, 7 주차에 보건소에 내소 하여 기본, 심화, 실습 교육을 받았으며, 2 주, 4 주, 6 주, 8 주에는 소셜 네트워킹 서비스(SNS)를 통해 맞춤형 관리 및 개별상담을 받았다. 9 주차에는 대면으로 사후평가를 실시하였으며, 만족도 평가는 비대면으로 진행되었다.
본 연구 결과는 한국건강증진개발원에서 개발한 ‘영양교육 프로그램’의 효과 평가를 위해서 영양교육 프로그램이 종료된 후에 사후평가를 실시하였다. 연구의 주요 지표는 교육 후 당화혈색소의 수치 향상과 영양지식, 식행동, 자기효능감의 총 점수의 증가이다. 교육 후 환자들의 당뇨병의 주요지표인 공복혈당은 유의한 변화는 없었으나, 사전 123 mg/dL 에서 사후 119 mg/dL 로 약간 감소한 경향을 보였으며, 2-3 개월 동안의 혈당의 평균치를 평가하고 혈당 조절이 잘 되고 있는지 판단하는 당화혈색소는 6.5%에서 6.4%로 개선되어 유의미한 감소를 보였다(p=0.029). 영양지식 총 점수는 사전 80.6 에서 사후 95.9 점으로 크게 증가하여 유의한 변화를 보였다(p=0.001). 식행동 총 점수도 31.7 점에서 34.2 점으로 증가하여 유의한 변화를 보였다(p=0.001).
자기효능감 총 점수도 29.7 점에서 32.8 점으로 증가하여 유의한 변화를 보였다(p=0.002). 영양교육 프로그램 종료 후 비대면으로 영양교육 프로그램에 대한 만족도 조사를 한 결과 ‘종합적으로 프로그램을 만족한다’ 문항에서 ‘매우그렇다’를 선택한 환자들은 12 명, ‘대체로 그렇다’ 선택한 환자들은 3 명, ‘보통이다’, ‘대체로 그렇지 않다’를 선택한 환자들은 각각 1 명으로 대부분의 환자들은 영양사가 진행한 영양교육 프로그램에 대한 만족도가 높은 것을 알 수 있었다. 결론적으로 한국건강증진개발원에서 개발한 영양교육 프로그램이 일차의료 연계 2 형당뇨병 환자들에게 영양지식, 식행동, 자기효능감 증가와 혈당 조절 향상을 보여 긍정적인 영향을 미쳤다는 것을 확인할 수 있었다. 향후 일차의료 만성질환 관리 시범사업에 참여하는 여러 지역에 영양교육 프로그램을 적용하여 지역사회 내에서 당뇨병 관리에 더욱 효과적인 방법으로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

In this study, we attempted to determine whether a nutrition education program developed by the Korea Health Promotion and Development Institute (KHPDI) could improve blood sugar control by improving dietary and nutritional issues when applied to type 2 diabetes patients referred from primary health care.
In the pilot project for chronic disease management in primary care in Yangsan, Gyeongsangnam-do Province, South Korea, patients visiting local clinics participating in the program were assessed by physicians. Among those patients newly diagnosed with diabetes based on physician assessment, 17 were identified as needing lifestyle management. These patients were then referred to the public health center and received an 8-week dietary management program conducted by a nutritionist at the center. Throughout the program, participants attended basic, advanced, and practical education sessions at the health center in weeks 3, 5, and 7, respectively. Additionally, in weeks 2, 4, 6, and 8, they received personalized management and individual counseling via social networking services (SNS). In the 9th week, face-to-face post-assessments were conducted, while satisfaction evaluations were conducted Online.
This study was conducted to evaluate the effectiveness of the 'Nutrition Education Program' developed by the Korea Health Promotion and Development Institute and was conducted after the end of the nutrition education program.
The main indicators of the study were the change in glycated hemoglobin levels and the increase in the total scores of nutrition knowledge, eating behavior, and self-efficacy. After the education, there was no significant change in the patients' fasting plasma glucose, a key indicator
of diabetes. it showed a slight decrease from 123 mg/dL pre-intervention to 119 mg/dL post-education. hemoglobin A1c, which evaluates the average blood glucose levels over the 2-3 months and assesses blood glucose control, improved significantly from 6.53% to 6.38% (p=0.029). The total score of nutrition knowledge significantly increased from 80.6 pre-education to 95.9 post-education (p=0.001). Similarly, the total score of dietary behavior increased from 31.7 to 34.2, showing a significant change (p=0.001). Moreover, the total score of self-efficacy increased from 29.7 to 32.8, indicating a significant change (p=0.002).
After the nutrition education program, a non-face-to-face survey of satisfaction with the nutrition education program showed that 12 patients chose "very much" in the "comprehensively satisfied with the program", 3 patients chose " Somewhat Agree", and 1 patient chose "normal" and "generally not", indicating that most patients were highly satisfied with the nutrition education program.
In conclusion, it was confirmed that the nutrition education program developed by the Korea Health Promotion Institute had a positive impact on patients with type 2 diabetes linked to primary care, as it improved nutritional knowledge, dietary behaviors, self-efficacy, and blood glucose control. It is anticipated that this program can be applied to various regions participating in the pilot project for chronic disease management in primary care, making it a more effective method for managing diabetes within the community.

목차 (Table of Contents)

• CHAPTER Ⅰ. 문헌고찰 1
• Ⅰ. 당뇨병 2
• 1. 당뇨병의 정의 및 진단기준 2
• 2. 당뇨병의 유병률 및 진료비 3
• 3. 당뇨병 관리실태 및 치료법 4
• Ⅱ. 당뇨병 자가관리 5
• 1. 약물치료 5
• 2. 운동요법 7
• 3. 식사요법 및 영양교육의 중요성 8
• Ⅲ. 일차의료 만성질환 관리 시범사업 9
• 1. 일차의료 만성질환 관리 시범사업 배경 및 주요 내용 9
• 참고문헌 11
• Chapter Ⅱ. 일차의료 연계 2형당뇨병 환자를 위한 영양교육 프로그램 적용 효과 15
• Ⅰ. 서론 16
• Ⅱ. 연구방법 19
• 1. 연구 대상 19
• 2. 연구 내용 20
• 1) 일차의료-지역사회 자원 연계 모형 22
• 2) 영양교육 프로그램 24
• 3) 일반적인 특성 26
• 4) 자각된 건강상태 평가 26
• 5) 신체계측 및 체성분 측정 26
• 6) 혈액 생화학적 측정 27
• 7) 영양지식 평가 28
• 8) 식행동 평가 28
• 9) 자기효능감 평가 28
• 10) 영양교육 프로그램 만족도 평가 29
• 3. 통계분석 30
• Ⅲ. 결과 31
• Ⅳ. 고찰 47
• Ⅴ. 요약 및 결론 52
• Ⅵ. 참고문헌 53
• Abstract 57
• Appendix 59