Longitudinal changes of quality of life before and after thyroidectomy in patients with differentiated thyroid cancer

국문 초록 (Abstract)

배경 및 목적: 본 연구는 갑상선절제술 전후에 분화 갑상선암 환자의 건강 관련 삶의 질(QOL)의 종단적인 변화를 전향적으로 평가하는 것을 목표로 하였습니다.
대상 및 방법: 2013년 1월부터 2017년 12월까지 분화 갑상선암으로 갑상선 절제술을 받고 설문조사를 완료한 환자 185명을 대상으로 연구를 진행하였습니다. 삶의 질에 대한 설문조사는 수술 전 3개월, 6개월, 1년, 2년, 3년, 3년, 수술 후 5년 동안 총 일곱 번의 시점에서 두경부암에 대한 워싱턴대학교 삶의 질 설문지(UW-QOL)와 갑상선암 환자에 대한 시티 오브 호프 설문지(QOL-TV)를 사용하여 전향적으로 수행되었습니다. 분화 갑상선암 외에 다른 유형의 갑상선암 환자, 다른 장기에 악성 종양이 있는 경우, 18세 미만인 경우, 재발한 경우, 설문지를 한 번 이상 시행하지 않은 환자는 연구에서 제외했습니다.
결과: 환자 185명 중 35명(18.9%)이 남성이었고, 150명(81.1%)이 여성이었습니다. 평균 나이는 48.7 ± 12.9세였습니다. 병리학적으로는 갑상선 유두암이 179명(96.8%), 갑상선 여포암이 6명(3.2%)이었습니다. 기존의 경부절개식 갑상선 절제술은 환자의 56.8%에서 수행된 반면, 원격접근 갑상선 절제술은 43.2%에서 시행되었습니다. UW-QOL와 QOL-TV 설문지의 총 QOL 종합 점수는 수술 전보다 수술 후 3개월에 유의하게 감소한 후 점진적으로 수술 후 5년까지 삶의 질이 개선되어 수술 전 점수보다 더 나아졌습니다. 신체 기능 종합 점수는 총 삶의 질 종합 점수와 유사하게 수술 후 3개월에 감소하고 최대 5년까지 개선되는 경향을 보였습니다. 수술 후 심리적, 사회적 기능 관련 종합 점수는 5년까지 점진적으로 호전되었습니다. 낮은 신체 기능 점수는 갑상선 전절제술, 방사성 요오드치료 시행여부, 부갑상선 기능저하 발생여부와 관련이 있었습니다. 흉터와 관련된 외모 만족도 점수는 원격 접근 갑상선 절제술이 수술 후 5년을 제외한 모든 기간 동안 기존의 경부절개식 갑상선 절제술보다 유의하게 우수했습니다. 우울감과 불안은 환자들에게 있어서 수술 전후에 가장 중요한 임상 문제였지만, 수술 후에는 훨씬 나아졌습니다.
결론: 분화 갑상선암 환자의 경우 전반적으로 수술 3개월 후 건강 관련 삶의 질이 크게 감소하고 수술 전 보다 5년까지 점진적으로 개선되었습니다. 심리적인 기능에 있어서는 수술 후 꾸준히 호전되는 패턴을 보이는 문항들도 있었습니다. 수술 접근법, 갑상선 절제술 절제범위, 수술 후 부갑상선 기능저하증 및 방사성 요오드 치료는 신체기능 삶의 질과 관련이 있었습니다. 환자들에게서 불안과 우울감은 수술 전에 가장 임상적으로 중요한 문제였고, 수술 후에는 개선되었습니다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objective: This prospective study aimed to evaluate longitudinal changes in health-related quality of life (HR-QOL) in patients with differentiated thyroid cancer before and after thyroidectomy.
Materials and Methods: We analyzed 185 patients with differentiated thyroid cancer who underwent thyroidectomy from January 2013 to December 2017 who completed the questionnaires. The survey of QOL used the University of Washington Quality of Life questionnaire (UW-QOL) for head and neck cancer and the City of Hope Quality of Life-Thyroid Version questionnaire (QOL-TV), and was completed preoperatively and three months, six months, one year, two years, three years, and five years after surgery. We excluded patients under 18 years of age, and those with other types of thyroid cancer, malignant neoplasms in other organs, or recurrence, and cases who failed to complete the questionnaires at all the required time points.
Results: Of 185 patients, 35 (18.9%) were men, and 150 (81.1%) were women. The mean age was 48.7 ± 12.9 years. The pathology was papillary cancer in 179 (96.8%) and follicular cancer in 6 (3.2%). Conventional transcervical thyroidectomy was performed in 56.8% of the patients, and remote-access thyroidectomy in 43.2%. In both UW-QOL and QOL-TV, the total composite QOL scores generally declined significantly from preoperative to three months postoperative and then improved gradually up to five years, ultimately overtaking the preoperative scores. Physical composite scores decreased 3 months after surgery and improved up to 5 years while psychological and social composite scores gradually increased after surgery up to 5 years. Total thyroidectomy, RAI ablation, and postoperative hypoparathyroidism were associated with lower physical composite QOL scores. Satisfaction with appearance after remote-access thyroidectomy was significantly greater than after conventional thyroidectomy throughout the postoperative periods, except at 5 years after surgery. Mood and anxiety were the most important clinical problems pre- and postoperatively, although they were much improved after surgery.
Conclusions: In patients with differentiated thyroid carcinoma, HR-QOL declined significantly three months after surgery and improved progressively to better than preoperative QOL by five years. Physical QOL was associated with the surgical approach (remote-access thyroidectomy), the extent of thyroidectomy, RAI ablation, and postoperative hypoparathyroidism. Anxiety and mood were the most clinically significant issues pre- and postoperatively and improved after surgery.

목차 (Table of Contents)

• Abstract (English) ................................................................ ii
• I. Introduction ........................................................................ 1
• II. Materials and methods ..................................................... 4
• III. Results ............................................................................. 10
• IV. Discussion ....................................................................... 24
• V. Conclusion ........................................................................ 34
• References ............................................................................ 35