Income inequalities in kidney and bladder cancer: incidence, stage and mortality

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objective: This study investigated inequality of kidney and bladder cancer by income level in Korea. To this end, the incidence by income level of kidney cancer and bladder cancer are calculated and classified stage at diagnosis. Analyzed association between diagnosis at distant stage cancer by income level. In order to estimate cancer survival inequality by income level, the risk of mortality within 5 years by income level are analyzed.
Method: Established 11-year national cohort consisted of 41,591 patients and bladder cancer cohort consisted of 32,241 patients by integrated database of the National Cancer Incidence Database(NCIDB) and National Health Insurance Service(NHIS). Crude incidence rate(CR) and Age-Standardized Rate(ASR) by income level is calculated using population of NHI and National Medical Aid(NMA) beneficiaries(including dependents). Logistic regression analysis to estimate association between distant stage at diagnosis by income level. Cox regression analyzed to estimate risk of all cause mortality within 5-years by income level.
Result: The incidence rates of kidney and bladder cancer showed reverse inequalities in income-level. During the study period, ASR of those in the highest income level was 13.4 per 100,000 person, In contrast, ASR in the lowest income level was 11.0 and ASR in National Medical Aid beneficiaries was 4.0. For bladder cancer, incidence was 9.6 in the highest income level, ASR in ASR of those in the highest was 9.6. and ASR in National Medical Aid beneficiaries was 2.8. Income inequalities in the stage at diagnosis for both cancer presented in an expected direction; that is the lower the income level, the higher the risk of distant stage at diagnosis, though the inequalities pattern between two cancers somewhat differ. To illustrate, for kidney cancer, adjusted OR for all income strata were significant (e.g., OR=1.63 95%CI: 1.41-1.89 in lowest income level), while for bladder cancer, the association was observed only in the income stratum of the second highest level. Income inequalities in the cancer mortality within 5 years after onset were clearly observed for both kidney cancer(Adjusted hazrd ratio[aHR]=1.46; 95% CI 1.33-1.61 in lowest income level) and bladder cancer (aHR=1.37; 95% CI 1.25-1.50 in lowest income level) with less pronounced the magnitude.
Conclusion: Dissimilar to inequalities in incidence, ineqaulities in stage at diagnosis were observed, though the strength of association was larger for kidney than bladder cancer. Further, there were escalation in inequalities in five year mortiality. These findings support the accumulation of inequalities in the disease course and application of multiple indictors rather than single one. Differences in inequalities by kidney and bladder cancer indicated that inequalities reflect disease nature and its relation to health care utilization of.

국문 초록 (Abstract)

연구 목적: 본 연구는 한국의 소득수준에 따른 신장암과 방광암의 불평등을 조사하기 위해 소득수준별 발생률을 산출하고 진단 단계별 발생률을 비교하였다. 소득수준에 따른 전이암 진단 위험의 연관성을 확인하고 소득수준별 암 생존에 대한 불평등을 추정하기 위해 소득수준별 5년 이내 사망위험을 분석하였다.
방법: 국가 암센터 데이터베이스(KNCIDB)와 국민건강보험공단(NHIS)의 통합 데이터베이스를 연계하여 2007년부터 2017년 까지 신장암 41,591명, 방광암 32,241명의 국가 단위 코호트를 구축하였다. 소득수준별 조발생률(CR) 및 연령표준화 발생률(ASR)은 국민건강보험 및 국민의료급여 수급자(부양가족 포함)의 인구를 이용하여 산출하였다. 보험료 분위수를 이용하여 전이암으로 진단받을 위험을 소득 수준별로 연관성을 추정하기 위한 로지스틱 회귀 분석을 수행하였다. 또한 소득 수준별 5년 이내 사망 위험을 추정하기 위해 Cox 회귀 분석을 실시하였다.
결과: 연구기간 중 신장암 발생률은 소득 상위 20%의 연평균 ASR이 인구 10만 명 당 13.4명으로 전체 발생률의 44.5%를 차지했다. 국소 및 국한 단계의 ASR은 11.0이었다. 반면 의료급여 수급자의 ASR은 4.0으로 3.6%를 차지했다. 소득 수준이 낮을수록 전이암이나 병기 미상의 암 발생률이 높았다. 방광암의 경우 가장 높은 소득계층의 ASR이 9.6명으로 전체 발병률의 42.0%를 차지하였고 국소 및 국한 단계의 ASR은 9.6이었다. 의료급여 수급자의 ASR은 2.8명으로 4.7%를 차지했다. 방광암 또한 소득 수준이 낮을수록 전이암이나 병기 미상의 암 발생률이 높았다. 로지스틱 회귀분석 결과, 신장암에서 소득수준이 낮을수록 전이암으로 진단받을 위험이 높았다(소득 하위 20%, Adjusted OR=1.634 95%CI: 1.413-1.888). 5년 이내 사망 위험과 소득 수준 사이의 연관성은 신장암이었습니다. cox 회귀분석 결과, 소득수준이 낮을수록 신장암에서 5년 이내 모든 원인으로 인한 사망 위험이 높아졌다(의료급여 수급자의 Adjusted hazrd ratio[aHR]=2.076; 95% CI 1.614-2.671). 방광암에서도 소득 수준은 5년 사망 위험과 반비례하는 것으로 나타났다(소득 하위 20%, aHR=1.369; 95% CI 1.248-1.502 in 5Q).
결론: 연구 결과, 신장암과 방광암은 고소득층에서 더 많이 발생하지만, 예후가 좋지 않은 전이암이나 병기 미상의 신장암과 방광암은 저소득층에서 더 많이 발생한다. 또한 경제적으로 취약한 계층은 진단이 늦어질 가능성이 높고 생존 가능성이 낮다. 소득 수준에 따른 암 불평등을 줄이기 위해서는 암 발생률과 사망률 모두의 불평등을 고려하여야 한다.

목차 (Table of Contents)

• I. Introduction 1
• 1. Background 1
• 2. Research questions and scope of thesis 3
• II. Method 4
• 1. Data 4
• 2. Variables 7
• 3. Statistical analysis 12
• IV. Result 14
• 1. Income inequalities in kidney cancer 14
• 2. Income inequalities in bladder cancer 24
• V. Discussion 33
• VI. Conclusion 38
• References 39
• Appendix 50

참고문헌 (Reference)

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