대한민국 청소년과 성인에서 A 형 간염 예방접종의 비용효과 분석

국문 초록 (Abstract)

서론: 우리나라에서 급성 A 형 간염은 성인 인구에서 주요 공중 보건 문제 중 하나이다. 이 연구의 목적은 청소년과 성인에서 A 형 간염 예방 접종 전략의 비용-효과 분석을 하는 것이다.
방법: 5-19세의 연령군에서 따라잡기 예방접종에 대한 비용-효과 분석을 실시하였다. 20-49세의 성인에서 A형 간염 항체 선별검사를 이용한 예방접종에 대한 비용-효과 분석을 실시하였다.
결과: 5-19세 연령군에서 A형 간염 예방접종 사업을 실시하는 것이 비용절감(Cost Saving)의 전략이었으며, 10만명 대상으로 접종을 시행하였을 때 백신접종을 시행하지 않은 전략에 비해 19억원의 비용감소와 530.3 QALY의 효용증가가 예상되었다. 20-39세의 연령군에서는 사전 검사 없이 2회의 예방접종을 하는 것이 비용절감(Cost Saving)의 전략이었으며, 10만명 대상으로 접종을 시행하였을 때 백신접종을 시행하지 않는 전략에 비해 64억원의 비용감소와 985.4 QALY(quality-adjusted life-year)의 효용증가가 예상되었다. 40-49세의 연령군에서는 A형 간염의 항체검사 후에 2회 접종하는 전략이 비용-효과적(Cost-effective)이었으며, 10만명 대상으로 접종을 시행하였을 때 백신접종을 시행하지 않는 전략에 비해 42억원의 비용증가와 483.7 QALY의 효용증가가 예상되며, 점진적비용효과비(ICER)은 337.1 만원/QALY였다.
결론: 청소년과 성인을 대상으로 A형 예방접종을 실시하는 것은 비용절감 또는 비용-효과적이었다. 청소년은 성인이 되면 백신 용량과 가격이 높아지기 때문에 성인이 되기 전에 가능한 빨리 접종을 실시하는 것이 더 비용-효과적이다. 성인은 5-10년 후 A형간염 발생이 가장 많을 것이기 때문에 그전에 백신접종을 시행하는 것이 더 비용-효과적이다. 40대에서는 A형 간염 백신 접종 전 A형 간염 항체 검사를 실시하는 것이 A형 간염 항체 검사 없이 접종하는 것보다 비용을 절감하는 전략이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Introduction: Acute hepatitis A infection in adult population is one of the major public health concerns in South Korea. The aim of this study was to determine the cost-effectiveness of hepatitis A vaccination strategies in healthy children and adults.
Method: A cost-effectiveness analysis was conducted for catch-up immunization programs between 5 and 19 years of age. A cost-effectiveness analysis of immunization programs with screening antibodies was conducted in adults aged 20-49 years.
Result: The vaccination program for hepatitis A in the 5-19 age group was a cost saving strategy with a cost reduction of 1.9 billion won and an increase in utility of 530.3 QALY(quality-adjusted life-year) per 100,000 population compared to the strategy without vaccination. In the age group of 20-39, the strategy of 2 vaccination without screening test was cost-saving with a cost reduction of 6.4 billion won and utility increase of 985.4 QALY per 100,000 population are anticipated compared with strategies not vaccinated. In the age group of 40-49 years, the strategy of vaccination twice after antibody test for hepatitis A is cost-effective, and the cost increase of 4.2 billion won and the utility increase of 483.7 QALY per 100,000 population were expected compared with the strategy not vaccinated. The incremental cost-effectiveness ratio (ICER) was 3,371 thousand won / QALY.
Conclusion: It is more cost effective to vaccinate children as soon as possible before adulthood because the vaccine dose and price of adults become high. In adults, hepatitis A is the most prevalent after 5-10 years, so it is cost effective to vaccinate before that.
Among aged 40-49 years, the strategy of 2 vaccination after antibody test for hepatitis A is cost-saving.

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 1
• II. 실험 재료 및 방법 6
• 1. A형 간염 예방접종 비용-효과 분석 모형 설계
• 1.1 연구 집단에 따른 결정수형
• 1.2 A형 간염 Markov 모델
• 1.3 A형 간염 모델의 비용 추정과 효과 평가 방법
• 2. A형 간염 예방접종 모델의 투입 요소
• 2.1 A형 간염의 역학 항목
• 2.2 A형 간염 예방접종 사업의 항목
• 2.3 A형 간염 예방접종비용
• 2.4 A형 간염 치료 비용
• 2.5 A형 간염 환자의 효용(Utility)
• 3. 연령별 A형 간염 예방접종 전략에 따른 향후 30년간 A형 간염 환자수 추정
• 4. A형 간염 예방접종 전략별 접종 대상자 수 및 접종 총비용 추정
• III. A형 간염 예방접종 비용-효과 분석 36
• 1. 5-19세의 A형 간염 예방접종 비용-효과 분석
• 2. 20-39세의 A형 간염 예방접종 비용-효과 분석
• 3. 40-49세의 A형 간염 예방접종 비용-효과 분석
• 4. 민감도 분석 결과
• 4.1 모델의 비용 변화에 따른 토네이도 다이어그램
• 4.2 지불용의가격 변화에 따른 비용효과 수용곡선
• 4.3 할인률 변화에 따른 민감도 분석 결과
• 4.4 항체검사비와 백신비에 변화 따른 민감도 분석 결과
• 5. Probabilistic Test (확률적 민감도 분석)
• 5.1 5-19세의 A형 간염 접종전략별 몬테카를로 시뮬레이션
• 5.2 20-39세의 A형 간염 접종전략별 몬테카를로 시뮬레이션
• 5.3 40-49세의 A형 간염 접종전략별 몬테카를로 시뮬레이션
• 6. A형 간염의 전염력에 따른 시나라오별 비용-효과 분석
• IV. 고찰 60
• 참고문헌 74
• 초록 (영문) 79

참고문헌 (Reference)

1. A형간염의 최근 현황과 관리 대책, 김윤준, 대한간학회지. ;14(5s):97-101, , 2008

2. 보건의료분야에서 비용 산출방법, 김윤희, 이태진, 김지민, 신상진, 박주연, 정예지, . :1-181, , 2013

3. A 형 간염 백신의 국가예방접종 도입, KCDC, PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT. ;8--32.32, , 2015

4. 근거중심의 진료에 맞는 한국적인 보건의사결정을 위한 방법론 연구, 김윤희, 안정훈, 박주연, 박선영, 신상진, 송현진, . :1.-302, , 2011

5. 최근 년간 급성 형 간염으로 입원한 환자들에 대한 입원 내용 분석 5 A, 홍성호, 장재영, 조주연, 조용진, 유병욱, 오정은, Journal of Soonchunhyang Medical Science. ;15(1):59--66.66, , 2009

6. 서울시 북한이탈주민 대상 A형 간염 백신 무료접종사업 비용-효과분석, 박세희, : 서울대학교 보건대학원;, , 2017

7. A형 간염 예방접종의 비용 효과분석과 관리지침 개발 및 C형 간염 역학적 현황분석과 예방관리전략 모색, 기모란, 보건복지부, , 2009