대흉근 근막분리마사지가 모유수유모의 유방동통, 유방울혈 및 신생아의 모유섭취량, 수면시간에 관한 무작위 통제 실험연구 = Randomised Controlled Trials of Myofascial Release Massage on Breastfeeding Mothers’ Pectoralis Major Muscle for Breast Pain and Engorgement and Newborns’ Breast Milk Intake and Sleeping Time

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 모유수유모에게 대흉근 근막분리마사지의 반복처치를 통한 유방간호 중재로 모유수유모의 유방 기저유착 분리와 유방혈액순환을 도와 모유수유 시 수유모의 불편감인 유방울혈, 유방동통의 완화와 이를 통한 신생아의 모유섭취량과 모유수유 후 수면시간의 증가 효과를 알아보기 위한 무작위 통제 실험연구(RCT)이다.
연구대상자는 2017년 3월 5일부터 2017년 6월 10일까지 K시 S병원에서 입원하여 자연분만과 제왕절개 수술로 출산을 하고 모유수유를 원하는 산모를 대상으로 하였다. 병원부설 산후조리원에서 모집 공고하였으며 연구의 목적과 방법을 이해하고 연구 참여에 동의한 자로 재태기간 37주 이상 42주 사이에 출산하여 생후 7~14일 된 신생아를 둔 산모 중 임신, 분만, 산욕 관련 합병증이 없는 산모와 출생 시 몸무게 2,500g 이상인 신생아를 연구대상자로 선정하였다. 신생아의 생리적 황달, 건강상 문제와 직접수유가 불가능하거나 투약중인 산모를 제외하고 실험군 31명, 대조군 27명을 대상으로 실험하였다.
실험처치로 실험군은 대흉근 근막분리마사지 적용 후 모유수유를 시행하였으며 대조군은 모유수유를 시행하였다. 연구 도구로 유방동통은 시각적 상사 척도(VAS)를 사용하여 0점에서 10점을 수평선상에서 대상자가 느끼는 정도를 측정하였고 유방울혈은 경도계를 사용하여 유방경도의 변화를 유방의 유두에서 3cm 떨어진 2시와 10시 방향에서 각 각 측정하였다. 신생아의 모유섭취량은 미세체중계(CAS AD-15T)를 사용하여 실험처치Ⅰ, Ⅱ 후 수유 시작 전과 수유 후에 체중의 증가량으로 본 모유섭취량을 g단위로 측정하였다. 신생아의 분유보충량은 48시간 동안 보충된 분유의 양을 대상자인 모유수유모가 cc단위로 작성하였다. 신생아의 모유섭취 후 수면시간은 모유수유모가 신생아의 수유형태, 수면시간을 자가보고서 형식으로 48시간 동안 관찰하여 작성하였다.
자료 분석은 IBM SPSS Win 24.0을 사용하여 두 집단 간 동질성 검증은 t-test, χ2-test로 분석하였고 유방동통, 유방울혈, 신생아 모유섭취량, 수면시간의 실험효과는 t-test로 분석하였다. 또한, 시간경과에 따른 실험효과는 Repeated measures of ANOVA로 분석하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같았다.
1) 유방동통은 실험Ⅰ, Ⅱ에서 실험군과 대조군 간 유의한 차이가 있었다(실험Ⅰ: t=-5.381, p<.001, 실험Ⅱ: t=-10.050, p<.001). 반복측정 분산분석을 실시한 결과, 시간의 경과에 따른 통증 감소 효과가 있는 것으로 나타났고(F=91.79, p<.001) 집단 간의 차이도 유의하였으며(F=34.54, p<.001) 시간과 집단 간의 상호작용도 유의하였다(F=27.57, p<.001).
따라서 ‘대흉근 근막분리마사지요법을 적용한 실험군과 대조군의 유방동통은 차이가 있을 것이다.’라는 가설은 지지되었다.
2) 유방울혈은 실험Ⅰ에서 오른쪽 유방은 유의한 차이가 없었으나 왼쪽 유방은 유의한 차이가 있었다. 실험Ⅱ에서 양쪽유방 모두 실험군과 대조군 간 유의한 차이가 있었다(실험Ⅰ: Right t=-1.675, p=.100 : Left t=-2.132, p=.037, 실험Ⅱ: Right t=-4.504, p<.001 : Left t=-3.735, p<.001). 반복측정 분산분석을 실시한 결과, 시간의 경과에 따른 유방울혈 감소 효과가 있는 것으로 나타났으며(Right F=59.93, p<.001 : Left F=27.11 p<.001) 시간과 집단 간의 상호작용도 유의하였다(Right F=17.12, p<.001 : Left F=14.10 p<.001).
따라서 ‘대흉근 근막분리마사지요법을 적용한 실험군과 대조군의 유방울혈은 차이가 있을 것이다.’라는 가설은 지지되었다.
3) 신생아 모유섭취량은 실험Ⅰ,Ⅱ에서 실험군과 대조군 간 유의한 차이가 있었다(실험Ⅰ t=3.103, p=.003 : 실험Ⅱ t=3.087, p=.003).
따라서 ‘대흉근 근막분리마사지요법을 적용한 실험군과 대조군의 신생아 모유섭취량은 차이가 있을 것이다.’라는 가설은 지지되었다.
4) 신생아 분유보충량은 실험Ⅰ 후 실험군과 대조군 간 유의한 차이가 있었다(t=-2.504, p=.015).
따라서 ‘대흉근 근막분리마사지요법을 적용한 실험군과 대조군의 신생아 분유보충량은 차이가 있을 것이다.’라는 가설은 지지되었다.
5) 48시간 모유수유 수면시간은 실험군과 대조군 간 유의한 차이가 있었으나(t=2.230, p=.030) 총 수면시간과 분유수유, 혼합수유의 수면시간은 실험군과 대조군 간 유의한 차이가 나타나지 않았다.
따라서 ‘대흉근 근막분리마사지요법을 적용한 실험군과 대조군의 모유섭취 후 신생아의 수면시간은 차이가 있을 것이다.’라는 가설은 지지되었다.
본 연구에서 적용한 대흉근 근막분리마사지는 모유수유모의 유방동통, 유방울혈을 완화하고 신생아의 모유섭취량 증가로 분유보충량을 감소시키며 모유수유 수면시간을 증가시키는 효과가 있음을 확인하였다. 따라서 모유수유율 향상을 위해 대흉근 근막분리마사지를 임상에서 적극적으로 적용할 것을 제언한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This research is a randomised controlled trial (RCT) to determine newborn infants’ breast milk intake and sleeping time after breastfeeding when breast nursing interventions are applied for mothers through repetitive treatments of myofascial release massage on their pectoralis major muscle to help their breast blood circulation and separation of underlying breast tissue adhesion and relieve breastfeeding discomforts such as breast pain and engorgement.
The subject recruitment notice was put up at a postnatal care centre attached to a hospital to select mothers who wanted to breastfeed after having a natural childbirth or caesarean from 5 March 2017 to 10 June 2017 at S hospital in K City. They understood the purpose and method of this study and consented to their participation in the study. The subjects were mothers with a 7 to 14-day-old newborns who gave birth at 37 weeks to 42 weeks of gestational age, who did not have complications related to pregnancy, delivery, and puerperium, and whose newborn infants had a birth weight of more than 2,500 g. Excluding mothers whose newborn baby had physiologic jaundice or other health problems, or who were unable to breastfeed or on medication, the study was conducted with 31 subjects in an experimental group and 27 in a control group. As an experimental measure, the experimental group breastfed after myofascial release massage on the pectoralis major muscle, while the control group breastfed without the massage. Breast pain was measured by the visual analogue scale (VAS) where the subjects rated their pain on a scale of zero to 10 and breast engorgement was assessed by a durometer to measure any changes in breast hardness at 3.0 cm away from the nipple in 2 o’clock and 10 o’clock directions. Breast milk intake was measured by a micro scale (CAS AD-15T). After Experiments Ⅰ and Ⅱ, the infants were weighed twice, right before and after breastfeeding, in grams unit, and the difference between the two weights was calculated to determine the amount of milk they drank. Mothers of the newborns recorded milk powder supplement intake for 48 hours in cubic centimetre (cc) unit. For newborns’ sleeping time after breastfeeding, mothers observed and recorded the feeding method and the newborns’ sleeping time in a self-report form for 48 hours.
SPSS Win 24.0 was employed for data analysis, while t-test and χ2-test were used for homogeneity test between the two groups. Breast pain and engorgement and newborn infants’ breast milk intake and sleeping time were evaluated by t-test and the experimental effect over time was analysed by repeated measures of ANOVA.
The results of this study were as follows:
1) Breast pain showed a statistically significant difference between the experimental group and the control group in the Experiment Ⅰ and Ⅱ (Experiment Ⅰ: t=-5.381, p<.001, Experiment Ⅱ: t=-10.050, p<.001) and the result of repeated measure of ANOVA indicated pain relief over time (F=91.79, p<.001). Furthermore, the difference between the groups also showed a statistical difference (F=34.54, p<.001) and the interaction between time and the groups was significant as well (F=27.57, p<.001).
Therefore, the hypothesis, ‘There would be significant differences in breast pain between the experimental group who received myofascial release massage therapy on the pectoralis major muscle and the control group’ has been supported.
2) In Experiment Ⅰ, the right breast did not show a statistically significant difference in breast engorgement while the left breast did. In Experiment Ⅱ, both breasts had significant differences between the experimental group and the control group (Experiment Ⅰ: Right t=-1.675, p=.100, Left t=-2.132, p=.037, Experiment Ⅱ: Right t=-4.504, p<.001, Left t=-3.735, p<.001). The results of repeated measure of ANOVA indicated breast engorgement relief over time (Right F=55.93, p<.001, Left F=27.11 p<.001) and the interaction between time and the groups was significant as well (Right F=17.12, p<.001, Left F=14.10 p<.001).
Therefore, the hypothesis, ‘There would be significant differences in breast engorgement between the experimental group who received myofascial release massage therapy on the pectoralis major muscle and the control group’ has been supported.
3) Breast milk intake of newborn infants had a statistically significant difference between the experiment group and the control group in Experiment Ⅰ and Ⅱ (Experiment Ⅰ: t=3.103, p=.003, Experiment Ⅱ : t=3.087, p=.003).
Therefore, the hypothesis, ‘There would be significant differences in the breast milk intake of newborns between the experiment group who received myofascial release massage therapy on the pectoralis major muscle and the control group’ has been supported.
4) Milk powder supplement intake of newborns had a statistically significant difference between the experiment group and the control group in Experiment Ⅰ (t=-2.504, p=.015).
Therefore, the hypothesis, ‘There would be significant differences in milk powder supplement intake between the experiment group who received myofascial release massage therapy on the pectoralis major muscle and the control group’ has been supported.
5) The sleeping time after breastfeeding for 48 hours had a statistically significant difference between the experimental group and the control group (t=2.230, p=.030). However, the total sleeping time, the sleeping time after milk powder feeding, and the sleeping time after mixed feeding did not show significant differences between the groups.
Therefore, the hypothesis, ‘There would be differences in the sleeping time of newborns after breastfeeding between the experimental group who received myofascial release massage therapy on the pectoralis major muscle and the control group’ has been supported.
This study found that myofascial release massage on the pectoralis major muscle relieved breast pain and engorgement of breastfeeding mothers and increased breast milk intake and sleeping time of newborn infants while decreasing milk powder supplement intake. Therefore, the myofascial release massage on the pectoralis major muscle is strongly recommended in clinical settings to improve breastfeeding rate.

목차 (Table of Contents)

• 국문요지 = ⅰ
• 차례 = ⅴ
• 표차례 = ⅶ
• 그림차례 = ⅶ
• Ⅰ. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구목적 = 3
• 3. 연구가설 = 4
• 4. 용어정의 = 4
• Ⅱ. 문헌고찰 = 8
• 1. 모유의 우수성과 저해요인 = 8
• 2. 유방불편감 완화를 위한 대흉근 근막분리마사지 = 11
• 3. 대흉근 근막분리마사지가 모유수유모와 신생아에게 미치는 효과 = 13
• Ⅲ. 연구방법 = 15
• 1. 연구설계 = 15
• 2. 연구대상자 = 16
• 3. 실험처치 = 19
• 4. 연구도구 = 19
• 5. 실험절차 = 21
• 6. 자료분석방법 = 23
• 7. 윤리적 고려 = 24
• Ⅳ. 연구결과 = 25
• 1. 연구대상자의 동질성 검증 = 25
• 2. 연구가설의 검증 = 32
• Ⅴ. 논의 = 45
• Ⅳ. 결론 및 제언 = 50
• 1. 결론 = 50
• 2. 제언 = 54
• 참고문헌 = 55
• 부록 = 59
• Abstract = 67