유방암 생존자의 내면의 힘과 삶의 질 : 내면의 힘 이론을 기반으로|RISS 상세보기

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study was performed based on the theory of inner strength in women (TIS-W). There are two purposes of this study. First, to verify validity and reliability of inner strength questionnaire (ISQ). Second, to explore factors influencing the quality of life (QOL) and self-management of breast cancer survivors and to verify the goodness-of-fit model based on the theory of inner strength in women (TIS-W).
The survey was performed to breast cancer outpatients at Seoul National University Bundang Hospital and National Cancer Center. The questionnaire was provided to 12 and 201 breast cancer survivors in each hospital. After excluding insufficient questionnaires and patients who did not meet the criteria of the study, 167 surveys were used to analyze. Instruments used for measuring inner strength, self-management, quality of life, depression and resilience were ISQ-K, PAM13-K, FACT-B, CES-D 10 and CD-RISC2, respectively. Data were analyzed by CVI for contents validity, confirmative factor analysis for construct validity and correlation for criteria validity. For reliability, Cronbach’s α was calculated. T-test and ANOVA was used for differences of inner strength and QOL according to self-management levels. To verify the goodness-of-fit model, the path analysis was performed. This study obtained IRB’s approval from the hospitals.
After verifying contents validity, mean score of I-CVI was 0.95 and S-CVI/UA score was 0.70. Confirmative factor analysis was performed by using four factors and the goodness-of-fit was the following: x2=784.007, df=318, RMSEA= 0.094, TLI=0.775, CFI=0.719, GFI=0.719. Standard errors of variance ranged from 0.057 to 0.154. Inner strengths and resilience were positively correlated (r=.473, p<.001) for criteria validity. The result of test-retest reliability was statistically significant (r=0.899, p<0.001) and Cronbach’s α was high (Cronbach’s α =0.845).
QOL was significantly different in incomes (F=3.622, p=0.007) and recurrent status (t=-2.106, p=0.037). According to self-management, inner strength (F=8.982, p<.001) and QOL (F=8.466, p<.001) was higher in level 4, the highest level in self-management, than other levels.
The goodness-of-fit of hypothetical model was the following: x2=6.362, df=2, x2/df=3.181, RMSEA= 0.115, NFI=0.971, TLI=0.896, CFI=0.979, GFI=0.985. Based on modified indices (M.I=5.610), the path from self-management to quality of life was added for the final model. The goodness-of-fit of final model was the following: x2=0.087, df=1, x2/df=0.087, RMSEA=0.00, NFI=1.00, TLI=1.043, CFI=1.00, GFI=.1.00. Of 8 hypothetical paths, which were established in the study, 5 hypothetical paths were statistically significant but not 3 hypothetical path. In the final model, inner strength, depression and self-management affected QOL. Inner strength and self-management had positive effect on QOL and depression influenced negatively on QOL. As a result of analysis of effect of final model, QOL were explained 58.2% by inner strength, depression and self-management.
As a result of this, it is necessary to develop nursing intervention and explore questions in ISQ-K to apply inner strength concept in clinical settings for breast cancer. Also, breast cancer survivors need to think positively about life and extended their disease experience to new normal by enhancing inner strength. In addition, nursing strategies need to be considered to decrease depression and promote self-management affecting QOL indirectly or directly. Ultimately, it is necessary to develop nursing intervention program by applying TIS-W.

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국문 초록 (Abstract)

본 연구는 유방암 생존자를 대상으로 Roux가 제시한 내면의 힘 이론(Theory of inner strength in women: TIS-W)에 근거하여 진행한 연구이다. 본 연구는 첫째, 내면의 힘을 측정하는 도구를 검증하고 둘째, 유방암 생존자의 자가관리 유형에 따른 내면의 힘과 삶의 질 차이를 확인하고자 하였다. 마지막으로 셋째, 유방암 생존자의 삶의 질과 자가관리에 영향을 미치는 요인들을 규명하고, 가설적 모형을 구축하여 모형의 적합도를 검증하였다.
B병원과 N병원 외래에 방문하는 유방암 생존자를 대상으로 설문이 실시 되었다. 도구 검정 및 본조사를 위해 B병원 12명, N병원 201명에게 설문지가 배부되었으며, 분석에 사용할 수 없거나, 연구 대상이 아닌 대상자 등 자료를 제외하고 B병원 12부, N병원 167부가 분석에 사용되었다. 연구 도구로는 내면의 힘은 ISQ-K, 자가관리는 PAM13-K, 삶의 질은 FACT-B, 우울은 CES-D 10, 극복력은 CD-RISC2를 사용하였다. 1단계 도구검증을 위해 내용타당도를 위해 CVI를 확인하였고, 구성타당도는 확인적 요인분석을 실시하였다. 준거타당도 분석을 위해서는 상관관계로 분석하였고, 신뢰도 검증을 위해서는 Cronbach’s α를 산출하였다. 유방암 생존자의 자가관리 유형에 따른 내면의 힘과 삶의 질 차이는 t-test, one way ANOVA 로 분석하였다. 2단계 모형 적합도 검증을 위해 경로분석을 실시하였다. 연구 참여자의 윤리적 보호를 위해 각 병원에서 연구에 대한 심의 및 승인을 받았다.
내면의 힘 설문지(ISQ-K)의 내용타당도 검증 결과 평균 I-CVI 점수는 0.95점이었고, S-CVI/UA 점수는 0.70 이었다. 구성타당도 검증을 위해 요인 수 4개로 확인적 요인 분석을 실시하였으며, 모형의 적합도는 x2=784.007, df=318, RMSEA=0.094, TLL=0.775, CFI=0.719, GFI=0.719로 나타났다. 분산의 표준 오차는 범위가 0.057에서 0.154 로 통계적으로 유의하게 나타났다. 준거타당도 검증을 위하여 극복력과 상관관계를 확인한 결과, 양의 상관관계(r=.473, p<.001)가 있었다. 신뢰도 검증에서 검사-재검사 신뢰도는 유의한 결과(r=0.899, p<0.001)가 나타났으며 Cronbach’s α도 0.845로 높게 나타났다.
대상자의 일반적 특성 및 임상적 특징에 따른 삶의 질에서는 소득(F=3.622, p=.007) 및 재발 유무(t=-2.106, p=0.037)에 따라 삶의 질에 유의한 차이가 있는 것으로 확인되었다. 자가관리 유형에 따른 내면의 힘과 삶의 질에서는 자가관리 수준이 가장 높은 level 4 그룹이 나머지 그룹보다 내면의 힘(F=8.982, p<.001)과 삶의 질(F=8.466, p<.001)이 높았다.
가설 모형의 적합도는 x2=6.362, df=2, x2/df=3.181, RMSEA= 0.115, NFI=0.971, TLI=0.896, CFI=0.979, GFI=0.985로 나타났으며, 모형의 수정지수를 바탕으로 자가관리에서 삶의 질로 가는 경로(M.I=5.160)을 추가하여 최종모형을 확정하였다. 최종 모형의 적합도는 x2=0.087, df=1, x2/df=0.087, RMSEA= 0.00, NFI=1.00, TLI=1.043, CFI=1.00, GFI=1.00으로 확인되었다.
가설적 모형에서 구축한 8개의 경로 중 5개는 통계적으로 유의하게 확인되었지만, 경로 3개는 유의하지 않았다. 최종 모형에서 유방암 생존자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 내면의 힘, 우울, 자가관리로 나타났으며, 내면의 힘, 자가관리는 유방암 생존자의 삶의 질에 양의 영향을 미치고, 우울은 음의 영향을 미쳤다. 또한 우울은 자가관리에 음의 영향을 미치는 것으로 나타났다. 최종 모형의 효과 분석 결과 유방암 환자의 삶의 질은 내면의 힘, 우울, 자가관리에 의해 58.2% 설명되었다.
이러한 결과를 바탕으로 하여 유방암 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해서 내면의 힘 개념을 임상 환경에서 적용할 수 있도록 구체적인 중재 개발과 문항의 탐색이 필요하다. 그리고 내면의 힘을 증진시킴으로써 질병을 경험하는 개인이 삶을 긍정적으로 인식하는 뉴 노멀로 확장될 수 있도록 해야 한다. 뿐만 아니라 삶의 질에 직, 간접 효과에 영향을 미치는 우울을 감소시키고 자가관리를 증진시키는 중재를 함께 고려해야 한다. 궁극적으로는 내면의 힘 이론을 적용한 중재 프로그램 개발 및 적용이 필요하다.

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본 연구는 유방암 생존자를 대상으로 Roux가 제시한 내면의 힘 이론(Theory of inner strength in women: TIS-W)에 근거하여 진행한 연구이다. 본 연구는 첫째, 내면의 힘을 측정하는 도구를 검증하고 둘...

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