만성통증환자를 위한 마음챙김-수용 증진 프로그램 개발 = The development of mindfulness-acceptance improvement program for chronic pain patients

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aims to develop the mindfulness-acceptance improvement program for chronic pain patients ("the MAIP"), verify its effects, and examine the treatment variables for such effects of the program.

Study 1 developed the MAIP. The program adopted the treatment factors for chronic pain based on MBT (Mindfulness-Based Therapy) and ACT (Acceptance & Commitment Therapy). Such treatment factors consist of mindfulness, acceptance and value which were found to be effective for the treatment of chronic pain. The purpose of the program is to improve chronic pain patients' mindfulness, their pain acceptance, and their life value level, so as to control their pain-related dysfunctional thinking or negative emotions and to boost their adaptational function in their life. The program organized goals by session, contents and methods to use such techniques as psychological education about the concept of chronic pain, mindfulness training, and ACT metaphor practice and experiments. The program development process involved conducting preliminary research, evaluating the results, revising and improving the program, and establishing the final program.

Study 2 verified the effects of the MAIP which was developed based on mindfulness and ACT. To verify the effects of the program, 50 outpatients from K University Hospital in Seoul were selected to randomly allocate 25 to the experimental group and another 25 to the comparative group. The program thus was implemented in a total of 20 hours for eight weeks with one weekly session lasting 2 hours and 30 minutes. The experimental group received medication and physical therapy among other ordinary therapies as they participated in the MAIP, while the comparative group received only ordinary therapy.

To analyze the effects of the program, the two groups received preliminary/post/follow-up testing. They received pre-testing before the program, and post-testing at the closing of the program. They were given follow-up testing 3 months after the program ended. Research tools used included mindfulness scale, pain acceptance questionnaire, life-value scale, pain catastrophizing scale, pain anxiety scale, life-purpose scale, pain-degree questionnaire, and number of treatment questionnaire. The data was analyzed using MANCOVA (Multi-variate Analysis of Covariance).

As a result of study 2, the experimental group, compared to the comparative group, improved their pain acceptance, mindfulness, and life purpose, while reducing their pain catastrophizing accidents and pain anxiety. These results were also significantly maintained in the 3-month-later follow-up testing. No difference between the groups was found in life purpose, degree of pain, and number of treatment. Also, pain acceptance, mindfulness, and life value, which were assumed as process variables of the program had significant effects on a change to effect variables such as pain catastrophizing, pain anxiety, life-purpose, pain degree, and number of treatment. In particular, mindfulness had the largest positive effect on life-purpose, pain degree, and number of treatment. Pain acceptance had the greatest effect on the reduction of pain catastrophizing and pain anxiety, and life value had the greatest effect on life purpose. In conclusion, the effects of the program which was developed based on MBT and ACT were ascertained, and the relative effects of process variables on effect variables were proved.

This study verified that mindfulness, acceptance and value training could be of useful help in resolving chronic-pain patients' psychological problems, and found that respective treatment factors differentially act on psychological problems of chronic-pain patients.

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 만성통증환자를 위한 마음챙김-수용 증진 프로그램을 개발하여 효과를 검증하고, 프로그램의 효과를 가져 온 처치변인이 무엇인지를 검토하는 것이다.

연구 1에서는 ‘만성통증환자를 위한 마음챙김-수용 증진 프로그램’을 개발하였다. 마음챙김에 기초한 치료(Mindfulness-Based Therapy: MBT)와 수용전념치료(Acceptance & Commitment Therapy: ACT)를 토대로 만성통증의 치료적 요인들을 채택하였다. 프로그램의 치료적 요인들은 만성통증치료에서 효과가 있다고 밝혀진 마음챙김, 수용, 가치이다. 프로그램의 목적은 만성통증환자들의 마음챙김, 통증수용, 삶의가치 수준을 향상시킴으로써 통증과 관련된 역기능적 사고나 부정적 정서를 조절하고 삶에서의 적응적인 기능을 높이는 데 있다. 프로그램은 만성통증 개념에 대한 심리 교육, 마음챙김 훈련 및 ACT 비유와 실험 기법으로 회기 별 목표와 구성내용 및 방법을 조직하였다. 프로그램 개발과정은 예비연구를 실시하고 그 결과에 대한 평가를 통해 수정, 보완하여 최종 프로그램을 확립하였다.

연구 2에서는 마음챙김과 ACT를 토대로 개발한 만성통증 환자를 위한 마음챙김-수용 증진 프로그램의 효과를 검증하였다. 프로그램의 효과를 검증하기 위해, 서울시 소재 K대학병원의 외래환자 50명을 실험집단에 25명, 비교집단에 25명을 임의적으로 배정하여, 주 1회 2시간 30분씩 8주 동안 총 20시간 프로그램을 실시하였다. 실험집단은 약물이나 물리치료 등의 통상치료를 받으면서 마음챙김-수용 프로그램에 참여하였으며, 비교집단은 통상치료만 받았다.

프로그램의 효과 분석을 위해 두 집단 간 사전-사후-추후 검사를 실시하였다. 두 집단에게 프로그램 시작 전에 사전 검사를 실시하고, 프로그램 종결 시점에 사후검사를 하였으며 프로그램 종결 3개월 후에 추후 검사를 실시하였다. 연구도구는 마음챙김 척도, 통증수용 질문지, 삶의가치 척도, 통증파국화 척도, 통증불안 척도, 삶의목적 척도, 통증정도 질문지, 치료횟수 질문지를 사용하였다. 연구 자료 분석은 다변량 공분산분석으로 실시하였다.

연구 2의 결과, 실험집단은 비교집단과 비교하여 통증수용, 마음챙김, 삶의가치가 증가하고 통증파국화사고, 통증불안은 감소하였다. 이러한 결과는 3개월 후의 추후 검사에서도 유의미하게 유지되었다. 삶의목적, 통증정도, 치료횟수에서는 집단 간 차이가 나타나지 않았다. 또한 프로그램 과정변인으로 가정한 통증수용, 마음챙김, 삶의가치는 효과변인인 통증파국화, 통증불안, 삶의목적, 통증정도, 치료횟수의 변화에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 특히, 마음챙김은 삶의목적, 통증정도, 치료횟수의 효과를 가장 많이 가져 온 것으로 나타났다. 통증수용은 통증파국화, 통증불안의 감소에 가장 큰 영향을 주었으며, 삶의가치는 삶의목적에 미친 영향이 가장 높았다. 결론적으로 본 연구에서는 MBT과 ACT를 토대로 개발한 프로그램의 효과를 확인하고 효과 변인에 영향을 준 과정 변인들의 상대적 영향을 밝혔다.

이 연구는 마음챙김과 수용 및 가치의 훈련이 만성통증 환자의 심리적 문제해결에 유의한 도움을 줄 수 있다는 점을 검증하였으며, 또한 각각의 치료 요인이 만성통증 환자의 심리적 문제에 차별적으로 작용하는 효과를 분석하였다는 점에서 의의를 찾을 수 있다.

목차 (Table of Contents)

• 서 론 1
• 만성통증의 조작적 정의 5
• 만성통증의 심리학적 관점 6
• 만성통증의 심리사회적 요인 9
• 인지행동치료에서 만성통증의 심리사회적 개입 12
• 만성통증에서의 마음챙김과 수용 14
• 연구 목적 및 연구 문제 19
• 연구 1. 마음챙김-수용 증진 프로그램 개발 21
• 방 법 23
• 결 과 27
• 논 의 33
• 연구 2. 마음챙김-수용 증진 프로그램의 효과 검증 36
• 방 법 36
• 결 과 44
• 논 의 57
• 종합 논의 65
• 참고문헌 73
• 부록 86
• 영문초록 117