65세 이상 진행성 폐암환자의 삶의 질 영향요인 = Fators for the quality of life in advanced lung cancer patients over the age of 65

국문 초록 (Abstract)

폐암은 65세 이상 인구의 사망 원인 1위로 적절한 조기 진단 방법이 없어서 진단 시 약 80%가 진행된 상태에서 발견된다. 삶의 위기에 있는 노인 폐암환자의 치료과정을 통해 경험하는 신체적 증상, 정서적 고통, 삶의 질에 대한 이해가 필요하다.
본 연구는 65세 이상의 진행성 폐암을 대상으로 수면(Sleep), 기분상태(Mood), 디스트레스(Destress)를 파악하고, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 서술적 상관관계 연구이다. 연구 대상은 인천광역시 소재 G지역암센터에서 진행성 폐암을 진단받은 환자 100명을 대상으로 하였다.
연구 도구는 수면은 Buysse 등(1989)이 개발한 Pittsburgh Sleep Quality Index( PSQI), 기분상태는 Zigmonde와 Snaith(1983)가 개발한 Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS), 디스트레스는 한국형 디스트레스 온도계(NCCI, 2009)를 사용하였고 삶의 질은 Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung (FACT-L)을 사용하였다.
본 연구 대상자의 수면의 질은 평균 8.40점(SD=3.9), 우울은 10.29점, 불안은 6.68점이었고, 디스트레스 점수는 평균 4.5점 이었다. 삶의 질의 전체 점수는 80.45 (SD=19.6)이었다. 하부 영역별 삶의 질은 신체상태, 사회/가족 상태, 정서상태, 기능상태, 폐암 증상 순으로 낮게 나타났다. 대상자의 삶의 질은 치료 결과 기대, 활동수행능력(ECOG PS)이 통계적으로 유의한 차이가 있었다(F=16.045, p<.001 ; F=3.897, p<.006).
삶의 질은 수면, 불안 및 우울, 디스트레스와 통계적으로 유의한 상관관계가 있었다. (r=-.523, p<.001 ; r=-.583, p<.001 ; r=-.579, p<.001 ; r=-.499, p<.001) 즉, 수면의 질이 낮고, 우울 및 불안이 높고, 디스트레스가 높을수록 삶의 질은 낮아졌다.
마지막으로 삶의 질에 미치는 영향요인을 확인하기 위해 활동수행능력(ECOG PS), 치료 결과 기대, 수면의 질, 기분상태 및 디스트레스를 변수로 하여 단계별 다중회귀분석을 실시한 결과 우울, 폐암 증상의 변수가 진행된 폐암 환자의 삶의 질에 미치는 영향요인이며, 71.3%의 설명력을 보여주었다.
이상의 연구 결과를 통해 진행성 폐암 환자는 우울과 폐암 증상이 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 따라서 진행성 폐암 환자는 신체적 증상과 정서적 고통이 동반된다는 점을 인식하고 사정하여 통합적인 관리로 폐암 환자의 삶의 질 향상을 위해 노력해야 할 것이다.
향후 병기별로 대상자 수를 균형 있게 늘린 반복연구와 항암제 종류와 진단 후 시기에 따른 삶의 질에 대한 후속 연구가 필요하다. 그리고 수면, 기분상태, 디스트레스 사정으로 확인된 문제들을 해결하기 위한 노인 암환자의 특성에 맞는 간호중재 프로그램을 개발하고 실무에 적용하여 그 실효성을 평가해야 한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Lung cancer is the most common cause of death in people older than 65. Unfortunately, about 80% of patients are diagnosed of disease at advanced stage because there is lack of effective early diagnostic tool.
During cancer treatment, elderly lung cancer patients, who are at a crisis in their life, experiennce physical symptoms, emotional agony, disrupted quality of life which eagerly need to be understood.
This study is descriptive correlation study to describe sleep quality, mood, distress status of advanced lung cancer patients older than 65, and to verify factors influencing quality of life. The subjects of study were 100 patients who were diagnosed of advanced lung cancer at G Cancer Center at Incheon, Korea.
Sleep quality, Mood status, distress, and quality of life were measured by using Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI, developed by Buysse et al. in 1989), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS, developed by Zigmonde and Snaith in 1983), Korean Distress Thermometer (NCCL, 2009), and Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung (FACT-L), respectively.
Mean score of sleep quality score was 8.40 (SD=3.9), depression was 10.29, anxiety was 6.68 , and distress was 4.5. Mean toal FACT-L score was 80.45 (SD=19.6). Mean FACT-L domain scores were lower in Physical Well-Being score, Social Well-Being score, Emotional Well-Being score, Functional Well-Being score, and Lung Cancer Symptom score, in descending order.
Expectation of treatment effect and ECOG PS were correlated to Quality of life with statistical significance (F=16.045, p<.001; F=3.897, p<.006, respectively)
Quality of life was statitically signicantly correlated to Sleep quality, depression and anxiety, distress (r=-.523, p<.001; r=-.583, p<.001; r=-.579, p<.001; r=-.499, p<.001), that is, lower Sleep quality, higher depression and anxiety, or higher ditress lead to the lower quality of life.
To confirm factors that influence qulaity of life, multiple regression test was performed with variables of ECOG PS, expectation of treatment effect, sleep quality, mood status, and ditress, then depression and Lung Cancer Symptom score were the statistically significant independent variables that influence quliaty of life showing explanatory power of 71.3%.
This study demonstrated that depression and Lung Cancer Symptom score most significantly influence the qaulity of life in elderly patients with advanced lung cancer. Therefore, we shoukd be aware that physical symptom and emotinal pain accompany advanced lung cancer in elderly patients, assess these physical and emotional symptoms, and try to improve quality of life with integrated management.
In a future, additive study with increased number of subjects balanced by cancer stage is needed for validation. Also, quality of life according to chemotherapeutic agents and time period after diagnosis is needed. Nursing intervention program to solve the problems checked by assessment of sleep quliaty, mood status, and distress should be developed and adopted in practice, and thereafter the effectiveness of the program also needs to be evaluated.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 4
• 3. 용어의 정의 4
• 4. 연구의 제한점 6
• Ⅱ. 문헌고찰 7
• 1. 폐암환자의 증상과 디스트레스 7
• 2. 진행성 폐암환자의 삶의 질 9
• Ⅲ. 연구방법 12
• 1. 연구 설계 12
• 2. 연구 대상 12
• 3. 연구 도구 13
• 4. 자료수집 15
• 5. 윤리적 고려 16
• 6. 자료분석 17
• Ⅳ. 연구 결과 18
• 1. 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성 18
• 2. 대상자의 수면, 기분상태, 디스트레스 및 삶의 질 22
• 3. 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 삶의 질 24
• 4. 수면의 질, 기분상태, 디스트레스와 삶의 질의 상관관계 27
• 5. 대상자의 삶의 질에 미치는 영향요인 28
• V. 논 의 29
• Ⅵ. 결론 및 제언 34
• 참고문헌 36
• 부 록 46
• 국문초록 61
• ABSTRACT 63