일반의약품 활성화를 통한 건강보험 재정 절감과 국민편익 증진방안에 관한 연구 = (A) study on the activation of OTC-drug use for healthcare-insurance expenses reduction and public benefit promotion

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

After the separation of prescribing and dispensing drugs, since July 2007, people habitually go to hospital to receive prescription medicines instead of buying non-prescription drugs at pharmacies, even though they do not have serious diseases.
In the first half of the year 2006, when the separation of prescribing and dispensing drugs was yet ineffective, the rate of visits to medical institutions by reason of mild diseases was no more than 5.4%, according to the Korean Institute for Health and Social Affairs. Since the separation came into effect, however, it recorded 25.7 % in November 2001 and turned to rise up to 45.2% in January 2002. A result from this survey conducted in May 2007 showed that the rate further skyrocketed up to 67.4%.
In accordance with the growing rates of visits to medical institutions for mild diseases, the days of outpatient examination per capita increased by 4.9 days from 10.76 days in 2000 to 14.67 days in 2006, according to the National Health Insurance Corporation. For the same period, the days of prescription mounted up to 8.75 days from 3.76 days. The reality is, however, according to the IMS Health Korea, a company of survey on medical drug market, the market share of over-the-counter(OTC) medicines is only 20.8% as of 2006.
Therefore public benefits is increasing, and socio-economic burden is raising. Such a raising socio-economic expenses and excessive insurance reimbursements for mild diseases leading to the aggravated insecurity of health insurance for severe diseases like a cancer. It is a big problem. As a matter of fact, in case of the year 2006, the National Health Insurance Corporation paid more for common colds (7.32% out of the total annual payments) to medical institutions rather than for cancers (6.67%). Furthermore, there is a more obvious difference between the medical consultation cases for cancers and common colds at 0.16% and 19.74%, respectively.
This study intends to estimate the socio-economic expenses on condition that most people go to a doctor when they are sick slightly, and to seek a improvement methods on concerned issues. So this study is exercised by literature analysis and survey analysis. Therefore this study draw a conclusion like these.
According to a modeling analysis based on several statistics and this survey result, a social-economic burden has increased by 350,637 won per head in only six years (from 2000 year to 2006 year) after the separation of prescribing and dispensing drugs. This estimated number reflects an amount of raised health insurance premiums, personal shares in medical costs, which are not reimbursed by national health insurance, traffic expenses for visiting medical institutions, loss of labor force and so on. When it comes to the burden on the whole population, it can be translated into 16 trillion and 982.8 billion won(350,637 won x 48,434,000 persons), which excludes government’s shares.
Given circumstances, there is obviously more advanced efforts to reduce the days of outpatient examination and increase the security of health insurance for more severe diseases like cancers.
Based on this survey, an estimated saving of socioeconomic costs is almost 461 billion won (461,455,480,000 won) if every citizen reduces the number of days of outpatient treatment by one day and instead go to a pharmacy when have only a minor disease. In addition, patient’s own expense is estimated to be cut down by almost 23 billion won (22,535,470,000 won), and the reimbursement costs paid to medical institutions is estimated to reduce by about 271 billion won (270,983,970,000 won). We can save the loss of labor force valued approximately 168 billion won (167,936,040,000 won), and prevent a traffic problem due to frequent visits to medical institutions and public inconvenience and stress as well. Overall, economic benefits from going to pharmacies instead of hospitals would be huge.
Therefore, safe and efficacy-proven prescription drugs should be converted into ETC drugs for the purpose of encouraging the use of ETC drugs. This study result suggests that 11 kinds of prescription medicines should be re-categorized to OTC, and it will lead to a saving of health insurance expenses by 300.7 billion won on an annual basis, in turn.
Consumers agree to increase the number of non-prescription items, allow pharmacy colleges to extend the classes to six years and make the packages of OTC drugs smaller. On the other hand, they show a neutral position as to allowing OTC drugs to be sold in a unit of single table as well, approving the public advertisements for ethical(ETC) drugs and converting some reasonable candidates of ETC drugs into the OTC category.
Consumers said that it would be premature to sell OTC medicines at general supermarkets, and therefore still less persuasive is the argument made by doctors and civil organizations on the new classification of medicines into prescription drugs, non-prescription drugs sold only at pharmacies and general-purpose medicines sold at general supermarkets. According to this survey result, the best-sellers at pharmacies are mostly household medicines like digestives, pain-killers, cold remedies, anti-diarrhea agent etc (share 50.0%) , together with nutrients, tonic medicines and medicines for the liver and intestines etc (share 27.6%). If these items are allowed to be sold at general supermarkets, strike a blow to running pharmacies considerably.
Wider use of OTC medicines will result in a synergy effect; consumers can save their expenses and time for visiting doctors avoiding an inconvenience; the government can save national expenditure for health services; the National Health Insurance Corporation can improve the condition of health insurance finances; pharmaceutical companies can earn more revenues and secure stable profits; pharmacists can extend their function and improve equilibrium between incomes and outgoings.
To make a good chain reaction, first of all the government should adopt favorable policies to OTC drugs like increasing the OTC items ; mprove the system and organization on OTC drug reclassification and enlarge the category of OTC drug; raise the public awareness of self-medications using OTC medicines for mild disease; develop some incentive systems for pharmaceutical companies that invest more in developing and marketing OTC products and pharmacies that provide upgraded services and education for patients. But the government must not drive a short sighted strategy to save national expenditure for medicine services; ought not to enforce a new programs to win a popularity.
Pharmaceutical companies should make a effort to develop new and good OTC drug, and enforce a marketing about OTC drug. Pharmacists have to do their best including an OTC drug use education to increase patients’ compliance and to display a professionalism. People also raise common knowledge about medicines and healthcare, to use a drug when they are ill mildly. From the perspective of consumers, they have to fairly ask the government, drugs companies and pharmacists for their rights and interests. In this sense, it is recommended that each party should take its own responsibility and exercise its right. And then we obtain a good effect in terms of healthcare insurance finance and public benefit promotion.

국문 초록 (Abstract)

2000년 7월 의약분업이 시행된 이후 감기 등 경미한 질환일 경우 약국에서 일반의약품을 구입해 치료하는 대신 병의원에서 약을 처방받아 치료하려는 관행이 자리 잡고 있다. 한국보건사회연구원에 따르면 경미한 질환일 때 의료기관을 이용하는 비율은 분업 이전인 2000년 상반기에는 5.4%에 불과했으나 분업 후에는 2001년 11월 25.7%, 2002년 1월 45.2%로 늘었다. 본 설문조사에서는 2007년 5월 67.4%로 더욱 증가했다. 건강보험공단 자료에 따르면 경미한 질환으로 국민이 병의원 외래를 이용하는 일수는 2000년 1인당 10.76일서 2006년에는 14.67일로 4.9일 늘어났다. 건강보험에서 급여해주는 약국 이용 일수(처방일수)는 같은 기간 3.76일에서 8.75일로 늘어났다. 의약품시장조사기관이 IMS헬스코리아의 자료에 따르면 일반의약품 매출액 비중은 2006년 전체 의약품 시장의 20.8% 수준으로 위축됐다.
이에 따라 국민의 불편과 사회적 비용이 증가하고 있으며 제약회사와 약국의 경영이 어려워지고 있다. 뿐만 아니라 경미한 질환에 건강보험재정이 지출됨으로써 중증 질환에 대한 보장성이 낮아지는 문제가 발생되고 있다. 2006년 건강보험공단에서 의료기관에 지불하는 총 급여비 가운데 대표적 중증 질환인 암과 대표적인 경증 질환인 감기가 치중하는 비중은 각각 6.67%, 7.32%로 오히려 감기의 비중이 높은 실정이다. 전체 진료건수 가운데 암과 감기의 비중은 각각 0.16%, 19.74%로 더욱 극명한 차이를 보이고 있다.
본 연구는 의약분업 이후 국민이 경미한 질환에 걸렸을 때 병의원에 가서 치료받는 것이 일상화됨으로써 유발되는 사회적 낭비가 얼마나 큰 지 계량화하고 일반의약품 활성화를 통한 건강보험재정 절감 및 국민편익 증진 방안을 도출하기 위한 것이다. 본 연구자는 국민의 의료이용 실태와 의약분업에 대한 불만요인, 현행 의약품 분류제도를 문헌조사 및 설문조사를 통해 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
의약분업 이후 경증 질환에 대한 외래이용이 늘어남에 따라 빚어진 사회적 부담을 여러 가지 사회통계와 본 연구자의 설문조사를 토대로 산출한 결과 의약분업이 이후 6년 만에(2000～2006년) 우리나라 국민의 1인당 연간 본인 부담 증가액은 35만637원 늘어난 것으로 추산됐다. 이 금액은 건강보험료 인상분, 건강보험에서 부담해주지 않는 본인 부담 비급여 부분 의료지출, 병의원 이용시 교통비 증가분과 노동력 손실 등을 반영해 산출한 것이다. 이를 국민 전체로 환산하면 정부 세출 지원금액을 제외하고 6년 만에 16조9828억원(350,637원×48,434,000명)의 사회적 비용이 증가한 것으로 추산됐다.
따라서 외래진료 이용 일수를 줄여 건강보험재정을 절감하고, 노동력 손실 등을 보전하고, 암과 같은 중증 질환에 대한 보험급여를 늘릴 수 있도록 온 사회가 노력해야 한다. 본 연구 결과 전 국민이 경증일 경우 1년에 병의원 외래진료 이용을 한번 줄이고 대신 약국을 이용한다면 총4614억5548만원의 사회적 비용이 절감되는 것으로 추산됐다.
이 절감 비용 가운데 전 국민이 경미한 질환일 때 병원 이용횟수를 한 차례 줄여 약국을 이용하면 본인이 부담하는 금액은 연간 225억3547만원 줄어드는 것으로 조사됐다. 또 건강보험공단이 보험재정에서 빼내 의료기관에 지불해야 하는 금액은 2709억8397만원 절감될 수 있는 것으로 추산됐다. 아울러 1679억3604만원의 노동가치 손실을 줄일 수 있는 것으로 추계됐다. 더욱이 병의원의 빈번한 이용으로 파생되는 교통혼잡, 국민이 느끼는 번거로움으로 인한 스트레스를 감안하면 그 효과는 더 크다 할 것이다. 따라서 경미한 질환일 경우 병의원 대신 약국에 가서 얻을 수 있는 경제적 이익은 절대적이라 할 것이다.
일반약의 사용을 촉진하려면 안전하고 유효성이 입증된 전문의약품을 과감하게 일반의약품으로 전환해야 한다. 연구결과 일반약으로 전환할 필요성이 제기된 11개 성분군 의약품을 일반약으로 전환할 경우 연간 3007억원의 건강보험 약제급여비를 절약할 수 있는 것으로 나타났다.
의료소비자들은 일반의약품 품목 수 확대, 약학대학 6년제 전환, 일반의약품 포장단위 축소 등은 적극 찬성한 반면 일반약 낱알 혼합판매 허용, 대중광고 허용, 본 연구자가 타당성이 있다는 선정한 전문약의 일반약 전환에 대해서는 중립적인 입장을 보였다.
일반약의 슈퍼마켓 판매는 시급하지 않으며 시기상조라는 입장을 보였다. 따라서 의약품 분류를 의사가 처방하는 전문의약품, 약국에서만 파는 일반의약품, 슈퍼마켓 등에서 자유롭게 구입할 수 있는 자유판매의약품으로 3분류하자는 의사와 시민단체의 주장은 정부의 입장과 마찬가지로 아직 큰 설득력을 얻기 힘든 것으로 분석됐다. 이와 관련한 설문조사 결과 약국에서 1만원 이상 구입하는 품목은 50.0%가 소화제, 진통제, 감기약, 지사제 등의 가정상비약 등이고 27.6%는 종합영양제, 자양강장드링크, 간장약 등인 것으로 나타나 이들 범용 일반의약품의 슈퍼마켓 판매가 허용된다면 약국 경영 차원에서 상당한 애로가 있을 것으로 예상됐다.
일반의약품 사용이 활성화되면 소비자는 병의원 이용에 드는 불편·시간·비용 등의 감소될 수 있다. 정부는 국민 의료비와 건강보험 재정을 절감할 수 있다. 제약회사는 매출 신장 및 안정적 수익 창출이 가능해진다. 약국은 직능 확대와 경영 수지개선 등의 효과를 얻을 수 있다.
이 같은 선순환 고리를 만들려면 다음과 같은 방안들이 실행돼야 한다. 정부는 단기적인 건강보험재정 절감과 국민의 인기에만 신경 쓰는 임기응변적이고 인위적인 대응을 자제하고, 의약품 분류 및 신제품 허가와 관련한 제도를 전향적으로 개선하여 일반의약품을 늘려야 한다. 제약사와 약사가 일반의약품 사용 활성화에 노력할 수 있도록 인센티브를 주는 정책을 추진할 필요가 있다. 또 국민 스스로 경미한 질환을 일반의약품으로 치료할 수 있도록 대국민 홍보를 강화해야 한다.
제약회사는 일반의약품 개발 및 마케팅을 강화해야 한다. 약국은 보다 친절하고 전문성을 살려 복약지도를 강화해야 한다. 국민은 의약상식을 늘리는 등 정부, 제약회사, 약사 등에 대해 의약품 소비자로서의 권익을 당당하게 주장해야 한다. 이같이 각 의약품 관련 주체들이 자신의 권리와 의무를 추구할 때 경미한 질환에 의료비가 과잉 지출되고 경증 질환을 치료하느라 국민의 불편이 가중되는 폐해가 개선될 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• 제Ⅰ장. 서론 = 1
• 제1절. 연구의 배경과 목적 = 1
• 1. 연구 배경 = 1
• 2. 연구 목적 = 2
• 제2절. 연구 방법 = 2
• 1. 문헌조사 = 3
• 2. 설문조사 = 3
• 제Ⅱ장. 연구 결과 및 고찰 = 6
• 제1절. 국내 일반의약품 시장 현황 = 6
• 1. 일반의약품 매출액 감소 현황 = 6
• 2. 일반의약품 생산액 감소 현황 = 8
• 제2절. 일반의약품 시장 침체의 인과 관계 고찰 = 9
• 1. 의약분업 이후 국민의 병의원 이용 증가 = 9
• 2. 병의원 이용 증가로 인한 사회적 비용 상승 = 14
• 3. 의약분업 이후 건강보험료 및 일반약 가격 인상 = 24
• 4. 정부의 의약품 정책과 일반약 시장 영향 = 36
• 5. 정부의 소극적 일반의약품 재분류 = 50
• 6. 제약회사의 일반약 개발 및 마케팅 경시 = 74
• 7. 약국의 일반약 판매 및 복약상담 소홀 = 87
• 제3절. 일반의약품 활성화를 위한 대안 제시 = 88
• 1. 중증 질환에 대한 건강보험 보장성 강화 = 88
• 2. 의약품 재분류 등 관련 제도 보완 정비 = 88
• 3. 국민 건강지식 향상을 통한 자가치료 촉진 = 90
• 4. 약학대학 6년제 전환 등 약사 역량 제고 = 94
• 5. 제약회사의 일반약 개발 및 마케팅 강화 = 96
• 제Ⅲ장. 결론 = 97
• 참고문헌 = 106
• 부록 : 설문지 = 110
• 국문초록 = 120
• Abstract = 123