간 다스리는 법

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 머리말 = 4
• 1. 급성간염
• 간염 바이러스／간염의 주원인, 바이러스는 증식하는 단백질, 잠복기간, B형 바이러스는 불룸버그 박사가 발견, 간염 바이러스의 종류 = 14
• 증상／감기에 피로감 겹치면 의심, GOT GPT 값을 검사, 황달ㆍ 갈색 소변ㆍ흰색 대변ㆍ피부 가려움, 잠복기ㆍ전구기ㆍ황달기ㆍ회복기, 간은 침묵의 장기, 무증세 간염 = 22
• 치료／약보다 안정이 중요, 퇴원 후에도 안정, 고단백 식사 불필요, 다이어트는 해로워 = 32
• A형 급성 간염／입으로 전염, 외국 여행 때 전염, 어패류로 전염, 2∼6주의 잠복기간, 발병 직전부터 전염, 100℃로 1시간 끓여야 전염성 상실, 면역 글로불린 M 검사로 진단, 바이러스 검출로도 진단, 만성화되지는 않는다, 평생 면역 = 39
• B형 급성 간염／오스트레일리아 항원, 병원 종사자의 직업병, 감염의 경로, 어머니로부터의 감염, 진단법, 형태와 항원의 종류, B형 바이러스의 마커, 네 가지 경과 형태 = 50
• C형 급성 간염／전염 경로, 진단법, 85% 이상이 만성화, 완치 여부를 확인해야 = 64
• D형 급성 간염／B형 간염 바이러스 없이는 감연 안됨, B형 간염을 악화시킨다 = 73
• E형, F형 급성 간염／여행자의 수입병, 음식과 식수에 의해 전염, 임산부 사망률이 높다, 무증세 간염, 항원 항체 검사로 진단, F형 급성간염 = 75
• G형 급성 간염／HGV-RNA 검사로 진단, 혈액 또는 체액에 의해 전염, B형 또는 C형과의 중복 감염 = 82
• 2. 간염의 예방
• 능동적 예방과 수동적 예방／면역 글로불린과 백신 = 88
• A형 간염 예방／면역 글로불린 주사로 수동적 예방, A형 백신을 2회 접종, 여행 2주 전 1회 접종, 만성간염 환자는 무조건 백신 접종 = 91
• B형 간염 예방／HBIG로 수동적 예방, B형 백신 3회 접종, 새로운 예방 백신, 신생아 감염 예방, B형 백신 접종의 세계적 운동, A형과 B형의 혼합 백신, C형 간염 환자의 예방, 항체가 생기지 않은 경우, 바이러스의 돌연변이와 예방 문제 = 96
• C형, D형 간염 예방 = 109
• E형 간염 예방／수동적 예방, 백신 개발 = 111
• 3. 극증성간염
• 원인과 증상／급성간염이 갑자기 악화되어 사망하는 치명적 질환, 원인, 증상, 사망률80%, 간성 혼수, 간성뇌증의 분류 = 114
• 일반적인 치료／혼수에서 깨어나면 완치, 빨리 포기하지 말자, 칼로리와 비타민 보충, 단백질 끊고 알부민 보충, 분지 아미노산, 냉동 플라스마로 출혈 방지, 항생제로 염증 방지, 락투로오스로 암모니아 생성 방지, 관장, 신장기능 인공호흡으로 산소 유지, 뇌전도로 상태 판단 = 122
• 인공간장／재생력이 있는 경우 인공간장 적용 : 활성탄, 혈액 여과법, 체외간관류, 간세포를 이용한 인공간장 = 132
• 간이식 수술 = 141
• 4. 만성간염
• 원인／6개월 이상 지속된 간염은 만성간염, 무증세 급성간염이 문제, 바이러스성 만성간염, 자가면역성 만성간염, 술ㆍ약물에 의한 만성간염, 간경화ㆍ간암의 원인 = 146
• 분류／활동성과 비활동성 간염, 조직검사로 진단, 증상에 따라 분류하기도 = 153
• 증상과 진단／증상은 활동성 여부에 좌우됨, GOT GPT 자주 검사, 황달ㆍ알부민 값, 원인 찾기에 병력도 중요 = 155
• 일반적인 치료／원인 제거, 적절한 안정, 생활 조절, 식사, 운동, 성생활, 음주는 절대금지 = 163
• B형 만성간염／(1) 진단과 추적 : 정확한 진단은 HBsAg 검사, 추적은 GOT GPT 검사로, (2) 보균자 : 보균자의 정의, 면역 반응의 비정상자, 보균자와 전염 문제, B형 바이러스의 유전자형 (3) 출산시의 신생아 감염 : 수직감염, 수평감염 (4) 어린이 보균자 : 소아시절, 사춘기, HBeAg가 음성이면 안심, 만성감염으로 이행 (5) 건강한 무증세 보균자 : 건강 보균자의 정의, 생활 지침, 간암 발생 위험 (6) 바이러스의 돌연변이 : HBsAg가 음성인 경우, HBeAg가 음성인 경우 (7) HBeAg가 음성인 B형 만성간염 : 장기간의 보균자에게 많다, 진단은 3가지 검사로, 간염이 빨리 악화된다. = 173
• C형 만성간염／B형보다 무서운 간염, (1) 진단법 : GOT GPT가 상승된 경우는 anti-HCV로 진단, 정확한 진단은 HCV-RNA가 음성인 경우, GOT GPT가 정상인 경우는 HCV-RNA로 검사 (2) C형 만성간염의 진행 : 20년 후에 30% 30년 후 50%가 간경화증, 간경화증에 간암 합병, 무증세 보균자에도 간염 진행, 음주는 절대금지 (3) C형 간염 바이러스의 유전자형 : 6종류가 있다, 간염의 분포와 유전자형, 전염 경로 확인 = 196
• 중복 감염／B와 C형의 중복 감염, B와 A의 중복 감염, C와 A의 중복 감염 = 212
• 5. 바이러스성 만성 간염의 치료
• 인터페론 치료／(1) 치료 효과의 점검법 : B형 경우, C형 경우 (2) B형 만성간염의 인터페론 치료 : 16주간 치료, HBeAg가 양성인 환자의 치료, HBeAg가 음성인 환자의 치료 (3) C형 만성간염 환자의 인터페론 치료 (4) 인터페론 치료의 부작용 : 감기 몸살 같은 증상, 정신 질환, 망막 출혈, 자가면역성 질환 = 218
• 라미뷰딘 치료 - B형 간염／(1) HBeAg가 양성인 환자의 치료, (2) HBeAg가 음성인 환자의 치료, (3) 인터페론과 라미뷰딘의 복합치료 = 228
• 인테페론과 리바비린의 복합 치료 - C형 간염／어떤 환자에게 치료 효과가 있을까, 투여량과 복용기간, 치료 효과의 판정, (1) C형 바이러스의 유전자형과 HCV-RNA의 혈중 농도를 고려한 치료 지침 (2) 부작용 = 234
• 페그인터페론과 리바비린의 복합 치료 - C형 간염／치료 효과가 양호, 부작용 = 240
• 6. 알코올과 약물 중독
• 술 다스리는 법／과음, 적당한 음주는 약, 알코올 의존자, 안주, 주량, 간장장애를 일으키는 주량의 한계, 영양 장애, 간을 보호하는 세가지 음주법, 간염환자는 금주, 여자와 음주 = 244
• 알코올성 간질환／(1) 지방간 : 조직검사로 진단, 감마 GT검사, 비만, 다른 지방간의 원인, 지방간과 C형 간염 (2) 알코올성 간염 : 피로, 구토증, 감마 GT 빌리루빈 값 상승, 감마 GT값으로 음주 추적 (3) 알코올성 간섬유증 (4) 알코올성 간경화증 = 266
• 약물 복용／약의 남용, 신약의 부작용, 약초ㆍ한약, 약 복용의 네 가지 유의점 = 280
• 약물에 의한 간질환／(1) 중독성 간장장애 : 급성간염형, 황달형, 유발 약물들, 약물 장기복용 시간 유의 (2) 알레르기성 간장장애 : 마취제, 항생제, 감마 GT와 호산성 백혈구 검사로 진단 (3) 복용 중지가 최선책 (4) 양성 간종양 (5) 환경오염에 의한 간질환 = 291
• 7. 간경화증
• 원인／바이러스성 간염, 알코올성 간염, 기타의 원인 = 304
• 분류와 증상／간경화는 3기로 분류, 거미 모양의 혈관종, 손바닥이 붉어진다, 남자의 젖가슴이 커질 수 있다 = 309
• 식도정맥류／(1) 식도정맥류의 진단 : 생성 원인, 내시경으로 진단 (2) 식도정맥류의 치료 : 가) 첫 번째 출혈 예방법, 3기로 분류, 약물 치료, 내시경 결찰법 나) 출혈중의 정맥류 치료법 : 타르변에 주의, 의심이 가면 즉시 병원에, 약물 치료와 내시경 치료, 존데 지혈, TIPSS 치료법, 냉동플라스마, 위장 출혈 다) 재출혈 예방법 = 317
• 복수와 부종／(1)원인과 진단, 문맥혈의 압력이 상승, 알부민과 나트륨이 복수로 빠짐, 알도스테론 증가, 콩팥의 기능 저하, 초음파 검사로 진단 (2)치료 : 이뇨제 치료, 소금 섭취량, 알닥톤과 라식스, 이뇨제 복용시 유의점, 알부민 보충, 주사기로 뽑아야 할 경우, 체중을 매일 재자 = 336
• 간성뇌증／(1) 원인과 증상 : 해독작용 상실한 간부전증, 정신상태 이상, 5기로 분류 (2) 치료 : 중환자실에 입원시켜 집중치료 = 357
• 당뇨병 합병／당뇨병 합병, C형 간경화증 환자의 50%, 포도당 내인검사, 당뇨병은 간경화증을 악화시킨다, 탄수화물 양을 줄이면 안됨, 치료약 선택에 주의 = 365
• 일반적인 치료／간에 해가 되는 물질 피할 것, 바이러스 소멸에 노력, 음식은 간경화의 정도에 따라 조절, 간기능 호전의 판단 = 371
• 8. 간암
• 원인／간경화증이 주원인, B형 바이러스에 의한 만성간염, 음식물 곰팡이, 전이성 간암 = 378
• 증상／피로감, 체중 감소, 오른쪽 상복부의 통증, 간경화증 환자의 황달, 오후에 열이 나고 밤에 땀이 날 경우 = 384
• 조기발견／초음파, 혈액검사(ALP LPH AFP 검사) = 388
• 확정진단／CT또는 MRI 촬영, 조직검사, 혈관 촬영 = 396
• 치료／(1) 조기 발견의 경우 5가지 치료법, 가) 수술 : 85% 절제해도 생존 가능 나) 알코올 주입법 : 3cm이하 암이 3개 이내인 경우 다) 간동맥 색전술(TAE) : 동맥이 풍부한 4cm이하의 간암 라) RFA : 간단하며 절제 수술과 동일한 치료 효과 마) 간이식 : 생체 부분 간을 얻을 수 있을때 (2) 늦게 발견한 경우 (3) 항암요법 (4) 자연 완치 = 401
• 전이성 간암／원발성 간암과의 구별은 조직검사로, 대장암으로부터 전이 빈번하다, 전신적 항암요법, 국소적 항암요법, 폐로의 전이 여부 검사 = 425
• 양성 종양／선종 혈관종, 낭종 = 430
• 9. 간이식
• 뇌사문제 = 436
• 이식할 간과 거부반응／작은 간을 찾는다, 보존 가능 시간, 면역억제제와 그 부작용, 간이식 유의사항 = 443
• 생체 부분간이식／유의사항, 어린이는 부모의 간, 성인의 경우 오른쪽 간이식, 지방간의 정도, 부분간 기증의 조건, 간의 재생 = 450
• 어떤 간환자에게 간이식을 할 수 있을까?／간경화증 말기, 간암 초기, 담도기형 어린이, 극증성간염 환자의 간이식 = 455
• 10. 노인과 간
• 건강한 노인의 간기능／무게 감소, 혈류량 감소, 재생력 떨어진다, 약의 양, 주량 = 462
• 간질환 노인 환자／노인의 B형 만성간염, 노인의 B형 급성간염, 노인의 C형 간염, 노인의 간암, 노인에게 A형 간염은 위험, 노인의 알코올성 간질환, 담석 문제 = 467
• 11. 기타 간질환
• 자가면역성 간염／자기 간세포 공격, 증상, 자가면역성 간염의 3가지형, 면역억제제로 치료, PBC PSC = 472
• 윌슨병 = 477
• 세균에 의한 간염 = 479
• 기생충에 의한 간질환 = 481
• 12. 합병증
• 위장병 = 488
• 심장병 = 490
• 간신증후군 = 492
• 13. 담석증
• 담석증의 원인과 증상／담낭은 담즙의 저장소, 담도계의 네 가지 질병 원인, 오른쪽 상복부의 통증·고열·황달, 콜레스테롤 담석·유색담석, 담즙 성분의 변화가 담석의 원인, 무증상, 담도가 막힐 때 증상이 나타남, 초음파검사 = 496
• 담석증의 치료／담낭의 담석 제거 시기, 내시경 치료·일반수술·약으로 녹이는 법, 돌을 부수는 방법, PTCD로 돌을 용해시키는 방법 = 504
• 14. 인체의 화학공장
• 간의 구조／문맥, 간소엽, 담도계, 림프계 = 520
• 간의 기능／에너지 공급, 단백질 합성, 피하지방의 저장 및 제거 , 유독 물질 제거, 담즙의 생성으로 지방 소화작용 = 514
• 15. 독자 편지와 답장
• 부록. 용어정리